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国务院通报表扬金华公立医院综合改革,患者医保外个人自付比例全省最低

提示: 这是我市唯一上榜的项目,也是我省在“公立医院综合改革成效较为明显”这一领域唯一被表扬的地市。

金华新闻客户端5月7日消息 记者 金璐

在5月3日发布的《国务院办公厅关于对2017年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》中,我市公立医院综合改革榜上有名,获得了国务院的通报表扬。

这是我市唯一上榜的项目,也是我省在“公立医院综合改革成效较为明显”这一领域唯一被表扬的地市。

【医院业务量涨,患者医药费降】

据文件介绍,此次通报是根据《国务院办公厅关于对真抓实干成效明显地方加大激励支持力度的通知》(国办发〔2016〕82号),结合国务院大督查、专项督查和部门日常督查情况,经国务院同意,对2017年落实推进供给侧结构性改革、适度扩大总需求、深化创新驱动、优化营商环境、保障和改善民生等有关重大政策措施真抓实干、取得明显成效的25个省(区、市)、82个市(地、州、盟)、116个县(市、区、旗)等予以督查激励,以进一步加大正向激励,充分调动和激发各地从实际出发干事创业的积极性、主动性和创造性,推动形成主动作为、竞相发展的生动局面,

我市在公立医院综合改革方面,强化组织领导,统筹推进医药、医疗、医保“三医联动”改革,全面取消药品加成,率先启动医保支付方式改革,严格控制医疗费用不合理增长,医改成效明显,群众看病就医获得感不断增强。2017年,我市公立医院综合改革国家考核评分全省排名第一。患者医保外个人自付比例为34.07%,同比下降0.80%,在全省11个市中最低;出院者均次费用为10404.01元(全省市级医院平均为11609.98元),远低于全省平均水平;公立医院药占比28.64%,同比下降5.56%,全省第二低;门诊均次费用同比增长4.1%,低于省定标准;“病组点数法”医保支付方式改革得到省政府领导批示肯定。

市卫计委相关负责人表示,建立强有力的“三医联动”领导体制和推进机制,破除以药补医,建立科学补偿机制,率先启动医保按病组点数法支付方式改革试点,严控医疗费用不合理增长成效明显,是金华市公立医院综合改革的主要经验。

【控总量、腾空间、调结构、保衔接】

我市于2013年底全面取消药品加成,同步调整医疗服务价格,补偿率为90%左右,市财政将离退休人员费用列入财政年度经常性预算,每年又拿出3000万元资金对公立医院改革政策性亏损、公共卫生服务、基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展等进行补助。

为进一步优化公立医院收入结构,按照控总量、腾空间、调结构、保衔接的要求,先开展了腾空间工作:一是开展医保支付按病组点数法改革,腾出了300余万元空间。二是市级公立医院与大部分下辖县(市、区)组成市药品集中采购共同体,分三批开展药品价格集中谈判,1000多家药企参与采购谈判,从6000多个采购品种中成交了1542种品种,采购金额占医疗机构2017年采购总金额的92.28%,占比居全省前列,采购价格平均降幅11.74%。从2017年9月分批实施以来,市级公立医院共节省药品采购经费3000多万元。三是拟于2018年3月开始启动医用耗材集中采购价格谈判,进一步腾出调价空间。已与市物价局、市人力社保局初步沟通,将于2018年6月开展新一轮医疗服务价格调整工作,把腾出的空间,重点用于提高体现医务人员价值的诊查费、护理费和治疗费等医疗服务价格。并按照“两个允许”的要求,在义乌市院长年薪制和市开发区洋埠镇卫生院全员年薪制改革试点的基础上进一步扩大试点范围,逐步建立现代医院管理制度。

为推进公立医院综合改革,我市建立了一系列的有效机制,比如成立了以市长担任组长、分管市长担任副组长的医改领导小组,承担医改重点工作的发改、财政、人力社保、卫计等部门,每个部门的主要领导和分管领导都纳入医改领导小组的成员。医疗、医保由同一位副市长分管,部门之间配合密切,定期召开医改协调会,为实现 “三医联动、六医统筹”,创造了良好的改革环境。

【“病组点数法”改革获全省推广】

“一样的病,一样的治疗,在金华住院至少比杭州便宜不少。”义乌市民薛先生说。他父亲4月份刚刚从市中心医院出院,对此有着非常直观的感受。

医保支付方式改革是深化医改的新要求,是“三医联动”改革的重要组成部分,是关乎千家万户的民生工程。金华医保支付改革的核心称为“病组点数法”,从2016年开始试点,如今成效已非常明显。

“病组点数法”,简单理解,病组就是疾病分组,如糖尿病、阑尾炎等,我市第一年确定疾病分组595个,第二年增加30个,目前625个;病组点数,就是根据某一疾病的平均花费确定该病在所有疾病中的相对权重。举例来说,所有医院阑尾炎平均花费12000元,所有疾病的平均花费10000元,那么阑尾炎的病组点数就是120(相对权重×100)。

因此,医院每收治一个病人,就获得相应的点数,一年中的点数之和,就是这家医院的年服务总量,医保基金根据医院的年服务总量及每点的基金价值(每点基金价值=总预算/总点数),支付医保基金。当年的医保基金,以参保人员上年度住院实际基金报销额为基数加上合理增长率确定(2016年目标增长率为7.5%)。从而建立医保基金以收定支、略有结余的长效平衡机制。

具体实践过程中,通过加强病案首页质量管理,给医院医疗收入增长盖上了盖子,是挤压药品、耗材等水分控制医疗费用增长的重要手段。再如,利用“病组点数法”分组数据分析及医保智能审核管理,进一步规范了合理用药、合理检查、合理诊疗、合理收费等医疗服务行为,住院医疗费用得到了合理有效的控制,进一步提高了医疗质量管理,提高了病人的就医满意度。体现在患者身上,就是享受同等医疗质量的同时,诊疗费用降低了。

改革实施一年,金华市医疗机构质控管理绩效全面提升,医院主动控费能力、精准控费能力进一步增强。最为明显的是医保基金扭亏为盈。数据显示,2012年以来,我市医保基金支出年均增长率14%左右,2014年,市区职工医保基金出现当期资金缺口。而2016-2017年实际医保基金支出增长率为7.11%,比上年降低1.59%,结余311万元。7.11%这一增长率,符合《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中“到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下”的要求。

人力社保专家、清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为,从目前情况看,金华此次以医保为引擎,融合总额预算、DRGs、点数法付费及全数据全周期智能审核的多维复合式变革,对于国内医保支付方式调整以及三医联动部署的破题之意已经初步显现,其标杆价值正赢得国内学界的普遍认同。

目前,医保按病组点数法支付方式改革已向全市全面推开。

【市级公立医院运行向好,基层首诊率不断提高】

基层医院病人不多,大医院却人满为患,是一直以来的难点问题。我市在改革中,以医联体建设和基层服务能力建设为重点,努力构建合理就医秩序。

一是加强医联体建设。全市建立了12个省市高等级医院与县级医院的医联体,有力提升了县级医院的龙头作用。如东阳市县域医共体试点2017年11月份启动,运行2个月以来,各基层卫生院(服务中心)门急诊人次同比上升25.37%,入院人数上升41.01%,床日数上升56.12%。

二是提升基层服务能力。市区连续五年,每年投入2000万元,加强42家乡镇卫生院基础设施、设备、人才培养、学科建设。市、区两级财政投入资金已对市区11家社区卫生服务中心进行标准化改造。2017年全市基层医疗卫生机构新增床位416张,总诊疗人次达3097.42万人次,同比增长5.99%,住院3.3万人次,同比增长1.5%,基层首诊率达63.61%,县域就诊率近88%,均高于全省平均水平。

来源: 作者: 责任编辑:黄雪芬