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金医DRGs改革 逼出医疗服务高质量

用数据说话 为发展服务

记者 楼盼

以往,老百姓对医疗机构的水平评头论足,大抵只是主观印象,鲜有数据撑腰。在金华市中心医院,实施DRGs医保支付方式改革后,通过对省卫计委发布的医疗质量绩效数据进行分析,各科室、各环节的医疗服务好在哪里、哪些地方需要改进一目了然。诚如院长袁坚列所言:“推行DRGs,就是为了在提升医疗质量的同时,杜绝医疗资源的浪费。这是医院精细化管理的需要,也是一场刀刃向内的革命。”

打造一台超级精准的“体重秤”

但凡在市中心医院有过住院就诊经历的市民,都会发现医生的病案首页记录非常详细。因为DRGs是依据疾病名称、病理程度、资源消耗、疾病风险等因素,对疾病进行诊断分组。病案首页的信息就是DRGs的来源。这就要求医生在诊断时务必准确无误,为患者敲定相应病组的治疗方案,不让患者多花一分冤枉钱。无形中,对医务人员合理用药、合理检查、合理安排住院、依法依规收费等行为起到规范作用。

同时,DRGs作为一套综合评价工具,医院系统后台也产生了大量数据,经过汇总分析,为医院精细化管理指明了方向。质控办主任郭佳奕打了个比方,DRGs就好比是一台超级精准的体重秤,它不仅可以称体重的变化,还可以精确发现某个部位的肥胖。

DRGs可以对不同科室治疗相同疾病的费用、效率、质量进行横向比较。比如,有这样一组数据:治疗“肺栓塞伴有严重并发症”,A科室平均住院天数9.87天,平均费用10297元;B科室平均住院天数7.35天,平均费用10259元;治疗“肺栓塞不伴严重并发症”,A科室平均住院6.91天,平均费用8427元;B科室平均住院8.46天,平均费用11100元。显而易见,A科室在治疗“肺栓塞不伴严重并发症”有明显优势,而治疗“肺栓塞伴有极重度或严重的并发症和伴随症”则有薄弱环节。反之,B科室在治疗“肺栓塞伴有极重度或严重的并发症和伴随症”有明显优势,而治疗“肺栓塞不伴有极重度或严重的并发症和伴随症”则存在短板。

郭佳奕说:“CMI就好比一个统一标准下的排分表,既有全院评分,也有专科评分,患者看CMI的高低,就能判断一所医院的综合医疗水平,以及医院里具体到专科的水平。这有利于医院针对性补齐短板,提升专科医疗能力和综合医疗能力,为患者提供更为优质的医疗服务。”

对各个超重的部位精准“减肥”

对爱美之人来说,既然知道哪些部位超重了,自然就可以实施精准减肥。那主体变成了医院的各个科室、各个治疗环节,又该如何“减肥”?除了各科室自扫门前雪之外,市中心医院还有别的妙招。

第一招是探索临床路径。说得简单一点,就是给疾病的治疗确定一条规范路径,不论高年资还是低年资的医师都沿着这条路走,达到药到病除目的的同时控制医疗费用的不合理增长。市中心医院自去年1月实施信息化临床路径以来,截至目前已有70%以上的住院病人被纳入路径,远远高于卫生行政部门要求的35%比例。

临床路径最典型的代表是日间手术,与传统手术相比,日间手术用药少、费用低,极大地减少病人住院时间,提高医院住院周转率,提升医保基金使用绩效,还能让患者享受医保报销。像阑尾炎、腹股沟疝这类简单手术,患者平均住院七八天,占用了有限的病床资源。如果开展日间手术,可以节约大量床位,让三级医院集中力量收治疑难重症患者。据测算,开展日间手术后,患者一般能减少约1/3治疗费用,有的患者能减少近一半费用。

第二招是院长查房。顾名思义,院长医疗质量综合查房制度是医院行政管理的重要制度之一,是院领导及职能部门深入临床一线,发现问题、现场办公、解决问题的重要管理手段。

为了达到检查效果,市中心医院制定《金华市中心医院院长医疗质量综合查房管理规定》,建立了一套完整的全院查房制度。院领导对查房中遇到的各种问题,能现场解决的当场解决,不能现场解决的问题,责成相关职能科室负责人,详细记录并限期解决,并针对反馈情况提出工作要求。“规范医护人员医疗行为,归根到底是为了提高诊治能力,给患者提供更好的就医体验。”市中心医院医务处主任陈海君说,“这样的制度化管理,对全院各科室都有着很好的约束力。”

第三招是多学科联合门诊。具体做法就是召集某一疾病相关科室的多位专家,通过一次挂号、一站式解决疾病的诊断、治疗等相关问题。这样做的原因是目前各学科分工越来越细,虽说术有专攻是件好事,但很多疾病涉及多个学科,需要多学科医疗资源的整合,通过多位不同学科专家会诊协商,才能为患者提供最具个性化的治疗方案。

第四招是举行中层干部述职谈话,让各个科主任直观了解本科室存在的问题,明确科室今后工作目标,调整管理思路和方法。院领导有针对性地对各科新一年学科发展、科室管理、医疗安全、工作效率、指标控制等重要事项作出明确要求,使科主任明确工作重点。

其实,招数还有很多,比如建设胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心等等,无一例外都是为了补短板,提升专科医疗能力和综合医疗能力,让区域内百姓受惠。

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