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我市正式获批 全国医保支付方式改革试点市

“病组点数法”支付模式取得成效

新报讯(记者 余菡 通讯员 于胜敏)昨天上午,国家医保局召开视频会议,公布DRG付费国家试点城市名单,我市成为浙江省唯一入选城市。这意味着我市医保“病组点数法”付费改革正式纳入DRG付费国家试点,今后将在国家统一指导下,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系,发挥医保支付的激励约束作用,实现“五个一”目标,即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培育一支队伍、打造一批样板。

DRG,称为疾病诊断相关分组,是一种病人分类方案,是国际上比较有效和先进的支付及管理工具。DRG方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素,有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性,控制医药费用不合理增长,促进医疗机构运行机制转换。

为了合理使用医保基金,提高医院服务质量和基金管控水平,增强群众看病就医的获得感,早在2016年7月,我市就在市区7家主要医院启动实施医保“病组点数法”付费改革,以按病组(DRG)付费为核心,综合运用总额预算、疾病分组、点数记分等多种手段,开展多元复合式付费改革试点。2017年7月,在市区所有49家住院医疗机构实施“病组点数法”付费改革。2017年9月,我市被列为浙江省医保支付方式改革唯一试点市。2018年,全市所有定点医疗机构住院全部按“病组点数法”进行医保支付,形成疾病分组634个,实现全市住院病种全覆盖。

我市在医保“病组点数法”付费改革实施过程中,从建机制入手,探索医保精细化管理路径,实施疾病诊断分组付费全覆盖,通过建立医保基金合理增长控制机制,“结余留用、超支承担”激励约束机制,有效激发医院管理内生动力,医保由此从数量付费向质量付费转变。

经过近3年的努力,我市医保“病组点数法”付费改革成效取得了明显的成效,实现了参保群众、医疗机构、医保基金三方共赢目标。国内医保权威——清华大学杨燕绥教授点赞:“做DRG金华肯定不是第一个,却是走得最远的。其他地方实验多年不如金华实干一年。”

从目前运行情况看,均次住院费用下降明显,2018年7月至12月,市区49家医院均次住院费用由9147元下降到8830元。群众自费自负医疗费用同步下降,2017年医保年度(7月至次年6月)市区为-7.46%,减轻群众负担近亿元。医疗机构精准控费能力大幅提升,2018年7月至12月,病组费用下降或持平的为482个,总费用占比为87.2%。2017医保年度市区医保基金实际支出增长率为6.53%,与改革前三年平均14%的增长率相比有了大幅下降,医保基金支付能力达18.7个月,处于安全运行区间。

接下来,我市将以此次获批全国医保支付方式改革试点市为契机,把试点城市打造成DRG付费的样板,推动金华医保“病组点数法”支付模式在全国复制、推广,并在浙江省率先推广实施。

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