★义乌为何有人感冒咳嗽也往杭州跑

★医疗“一卡通”能拴住患者的脚步吗

前往社区卫生服务站的患者寥寥无几。

钱关键 摄

北苑街道建设社区的卫生服务站里设置的宣传牌。

钱关键 摄

    记者 钱关键

    不管是张三、李四还是王五，只要你打个电话，社区医疗站医师就会上门服务。你的每一次感冒、发烧都将建立档案。另外，生了病你也不必急着往大医院跑，社区医师将给你合理建议。目前，义乌正在努力构筑这样一个医疗蓝图。

    义乌医疗“一卡通”

    走在全省前列

    最近，义乌市推出了医疗“一卡通”。市民看病只要拿上这张卡，义乌任何一家医院都通用，还能调阅既往病史。目前，已有68万人领取此卡，这在全省医疗改革中又将拔得头筹。

    义乌市卫生局信息中心张健说，2006年义乌市卫生局便启动了医疗“一卡通”项目，2007年经在北苑、佛堂、苏溪三镇街试点成功，现在逐渐向全市推开。目前按照义乌市户籍量共制作了69万张“一卡通”，已发放到手的达68万张，另有近一万张因为很多人在外经商暂时没发到位。

    医疗卫生服务卡功能与优势是显而易见的：一是一卡可通用，即持卡在义乌市内医院、各镇街卫生院和社区卫生服务站皆可通用；二是一卡可多用，即挂号、收费、取药等基本医疗和农民健康体检、免费婚检、妇幼保健等一卡通用，今后新增医疗卫生信息化项目均纳入此卡；三是实现健康记录持续性，“一卡通”实行实名制，使每个居民拥有一个唯一的识别码，其基本医疗记录将完整如一。“如果丢失了，只要到联网医院或各镇街卫生院补办即可，非常方便。”

    “一卡通”能否推动

    社区医疗进入快车道

    医疗“一卡通”与义乌市人事劳动社会保障局联通，将农保门诊费用实时报销和住院费用结算功能纳入“一卡通”。张健介绍，“一卡通”推出，居民看病时不需要在每家医院都买一张卡，即使每张卡一元钱，也能为患者省下不少钱。除此之外，义乌医疗“一卡通”还有几个深层意义，每张“一卡通”里都有20元钱，可在社区医疗站包括各镇街卫生院免费使用，但到大医院却无此优惠。这被看作推动社区医疗发展的有力措施。

    张健对“一卡通”的远景侃侃而谈，义乌市财政局去年投入550万元资金，今年又将投入660万元资金。将来还要实行远程诊疗，居民可先到社区医院看病，再由社区医师推荐去某家大医院。这既可增强社区医院的服务能力，又能让居民享受到家门口的服务，可谓一举两得。

    义乌市卫生局医政科科长郑国建说，“一卡通”在某种程度上有利于人们形成“大病进医院，小病在社区”的就医观念。未来设想是除疑难杂症、大病手术等到大医院外，病前检查以及术后康复治疗都在社区医疗点，这被称为“双向转疗”制度。

    新的就医观念

    还未牢固建立

    记者采访发现，“大病进医院，小病在社区”观念并不是一朝一夕所能养成的。在义乌，比较流行的做法是：不管大人小孩患病， 赶紧把他送往市区的较大医院。

    义乌市北苑中心卫生院是2007年医疗“一卡通”试点单位。去年这里共接诊24万名患者，其中住院治疗4300人，在义乌市各镇街卫生院中名列前茅。不过医生们却发现一个奇怪现象：医院明明有能力治疗某些病症患者，而患者却执意要去大医院。

    该院副院长季劲松透露了一组鲜为人知的数字：在前来就诊的患者中，外来人员与当地人的比例达到了7∶1。以今年8月第一周计算，当地人就诊比例只在20%上下。

    虽说北苑街道的外来人员要比本地居民多两倍，就诊比例依然悬殊。季劲松说：“一些当地居民喜欢上义乌市中心医院或杭州的医院看病。现在交通便利，很多家庭有私家车，多花点钱不在乎。其实，一些小病、小手术，北苑中心卫生院完全有能力解决。”

    当天，陪妻子输液的北苑街道复兴社区居民陈先生说，现在看到卫生院大楼幢幢、医疗设备日新月异，所以才偶尔“就近”一下，却从没去过社区医疗站，即便感冒咳嗽也是去市属大医院。

    随后，记者来到建设社区卫生医疗服务站，这里门可罗雀。站长楼卫玲介绍，服务站共三人，负责社区4500人医疗卫生服务。“医疗这一块差强人意，我们主要承担着公共卫生职责。”楼卫玲说，医疗服务站虽有心电图等医疗设备，但看病者寥寥无几，且大多集中在早上与傍晚。

    据悉，北苑街道分设在各社区的七个卫生医疗站中的四个，公共卫生宣传搞得有声有色，医疗业务量平平。

    义乌人为何喜欢

    去杭州、上海看病

    不时听到市民谈论就医看病，“去杭州某某医院看吧”，轻描淡写的话语背后却折射出一种普遍现象。

    前天下午1时，义乌市北苑中心卫生院偌大输液中心坐着十几名患者，他们或携妻带子或孤身一人，不过外地人占了半壁江山。“小病在这里看看就可以了，动手术可能会去杭州。”陈先生说，有一次，他带患肺炎的小孩去杭州省儿童医院，排队挂号时发现身边竟有不少义乌人。几次下来他便不再大惊小怪，他说去杭州看病只是求一个心安。

    刚拔完牙的吴先生是义乌北苑街道前洪村人，他周围也有朋友看病喜欢跑杭州。他的话有些耐人寻味：“有些家长带孩子坐火车去杭州、上海，早上去下午回。不见得非要有钱人才去杭州、上海。”

    该院妇科医师陈悦菁提到一件令人哭笑不得的事，去年该院组织妇女进行普查，共检查出五例宫颈不典型增生患者。一名三十八九岁的妇女当即决定在该院妇科做手术。当一切准备就绪，临上手术台时，这名妇女突然说已联系好杭州的大医院。最后，五名患者中竟有三人去了省妇保院。“但后续的康复治疗、复查仍旧由我们来做，其实跑来跑去也挺累。”陈悦菁说。

    稠城街道长春社区卫生医疗服务站主治医师陈玉章从医多年，他不时遇到从杭州看病回来的居民来打针，“他们一般会说刚从外地出差回来，顺便带了点药。”

    病人太多

    大医院有压力

    “现在是一个倒三角，上头的大医院压力很重，到社区医疗站看病者寥寥无几。”义乌市中心医院办公室主任付文夏对此有切身体会。近年，义乌市中心医院门诊量巨大，其中内科、外科、感染科等70%以上科室都人满为患。“去年还曾出现了患者为住院竟要排几天队的情况，治病救人可是争分夺秒，无奈医院只得临时增加床位，但这也不是解决问题的根本之道。”付文夏说。

    病人太多势必影响到医疗质量。付文夏打比方说，一个专家本来只要接诊30个病人，现在突然增加到40个，不但压力增大，服务态度也就难以尽善尽美。

    义乌市中医医院办公室朱医生说，病人多少对医院来说也是一对矛盾，一方面病人太多会给医院造成压力。另外，在义乌市属医院日益激烈的竞争中，医院又必须尽量满足患者需求，也决不可能拒人于千里之外。

    如何完善

    在家门口看病

    根据《义乌市社区卫生服务发展与建设实施意见》的规划与设想，到2010年，义乌将设置社区卫生服务机构515家，每一个社区、中心行政村社区卫生服务机构覆盖率达到100%，真正实现居民步行能够到达的“20分钟医疗服务圈”。

    目前社区医疗存在哪些问题？郑国建说，社区卫生站、卫生室最大的制约还是人才问题，医生水平参差不齐。义乌市卫生局在城乡社区卫生服务上半年工作总结中指出：少部分社区医生缺乏深入细致分析病情并调整治疗方案的能力，比如对高血压患者的上门服务只是量量血压，导致部分服务对象厌烦。另外，个别医生主动上门服务不足，在检查时“临时抱佛脚”等。

    义乌市卫生局医政科何关松说，北京、上海、杭州等地许多患者往往大病小病都往大医院挤，这滋生出医托、挂号黄牛等“灰色职业”。义乌建立医疗“一卡通”，投入巨资建设社区医疗站，努力实践着“双向转疗”的构想，力图使社区医院与义乌市属大医院“无缝对接”，更好地为广大居民和外来务工者服务，这无疑又一次站在了全省前列。朱医生认为，“双向转疗”的结果是三赢：社区医疗为患者建立健康档案吃到了一杯羹，大医院也能获知患者大量一手病情资料，老百姓又能享受到上门医疗服务。