食管被施了“紧箍咒”？食不下咽，竟是它在作怪……

俗话说“民以食为天”

对大多数人来说

吃饭都是一件让人开心的事

然而有一些人

因为某种罕见疾病

无法好好享受美食的滋味

进食对他们而言

甚至可能是一种“痛苦”和“折磨”

食管被施了“紧箍咒”

1年前，38岁的吴女士出现了吞咽困难的症状，每次吃东西后，她都感觉很难将食物完全吞下。

美食在前，吴女士却“如临大敌”，时间一长，身心都受尽了折磨。

近一年来，吴女士前前后后看了很多家医院，但治疗效果欠佳，症状反复。

吴女士的吞咽梗阻感日益加重，并伴有呕吐、胸痛，难以饮水和进食，极度虚弱的吴女士在朋友的建议下来到金华市人民医院消化内科门诊。

该院副院长、消化内科主任医师施莉接诊之后，为吴女士安排了胃镜检查，发现吴女士食管中上段扩张，食管内有少量食糜及液体潴留，贲门紧闭，镜身难以通过。

施莉考虑到吴女士现在极度虚弱，在胃镜检查同时，给吴女士留置了营养管，暂时解决了她营养摄入的问题。

随后，吴女士经过食道造影、胸部CT等相关检查，被确诊为贲门失弛缓症。

内镜POEM来解忧

经过5天的鼻饲肠内营养配合肠外营养之后，吴女士身体状态明显好转，体重也增加不少。

施莉针对吴女士的病情作了认真细致的评估，并主持消化内科共同商讨治疗方案，最后决定采用当下前沿的“经口内镜下肌切开术”（POME）为吴女士治疗。

在与吴女士及家属充分沟通后，吴女士被送入了手术室。

术中，在距贲门口侧端约10cm食道5点钟方向，主刀医生切开黏膜层，建立了黏膜下“隧道”，“隧道”建立至食管下括约肌附近，由浅及深进行肌切除，直致环形肌全部切开。

检查“隧道”内无出血后，用金属夹封闭住“隧道口”，手术顺利结束。

吴女士转入病房接受进一步观察。禁食24小时后，吴女士进食冷流质饮食，吞咽顺畅，无梗阻感，术后4天，吴女士恢复良好，顺利出院。

出院一月后，吴女士的吞咽困难已经完全缓解，吴女士满面笑容地说道：“手术后这一个月，我胖了足足4公斤呢！”

什么是贲门？

施莉介绍，胃存在上下两个开口，上开口与食道相连，称为“贲门”；下开口与十二指肠相连，称为“幽门”。

贲门、幽门相当于胃的两大“门将”，正常情况下松弛有度。当贲门松弛，食物就可以由食道进入胃；贲门缩紧，胃酸和胃内容物就可以被限制在胃内，不容易返流至食管内。

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种罕见的原发性食管运动障碍性疾病，其特征是食管下段括约肌弛缓不全，食物难以通过贲门，常伴食管近端扩张和失蠕动。

临床常见症状为：吞咽困难、食物反流、下段胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻甚至营养不良。

尽管发病率较低，每10万人仅1人发病，但失弛缓症可导致包括吞咽困难、胸痛、反流和烧心等明显症状，严重影响患者的生活质量。

POEM手术

POEM手术全称是：内窥镜下食管下层肌切开术，是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，是目前治疗贲门失弛缓症的理想手段，但也是内镜下高风险高难度的手术之一。

和外科手术不同，POEM手术是利用一条1.2米长的特制管状内窥镜，深入体内的手术点，实施精准手术。

对患者而言，最大的好处就是手术只需在人体的自然腔道——消化道开一个小创口，免去了开胸破腹之痛。

近年来，随着经口内镜下肌切开术（POME）的大规模开展，贲门失弛症的临床治疗成功率大幅提高。

POME治疗贲门失弛症非常符合“超级微创手术”的理念，即治疗过程中仅剔除病变，不切除器官，保持了解剖结构的完整性与功能性，患者术后生活质量基本不受影响。

此次成功开展POME手术，标志着该院消化内科内镜诊疗技术再上新台阶。