97岁老人腹腔大出血，这场与死神的较量，他们终于赢了！

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近日，金华市中心医院急诊医学中心联合多学科团队救治了一名97岁高龄的腹腔大出血患者，闯过重重难关，最终成功治愈出院。

金爷爷今年97周岁，有冠心病，房颤，高血压病史20余年，长期服药。

11月7日下午，金爷爷感觉腹痛胸闷难以忍受，就近送医后发现有贫血，凝血时间明显延长，病情十分危险，于是家属二话没说就把他转到金华市中心医院急诊医学中心。急诊抢救室迅速安排检查，结果显示左上腹腔内血肿，腹盆腔积血，局部动脉瘤形成。

结合病史，急诊外科团队迅速诊断老爷子脾动脉瘤破裂出血，并请介入科会诊，建议介入栓塞手术，然而考虑到他高龄体弱，家属们对手术一直犹豫，先行保守治疗。

到了第二天复查显示血红蛋白回升，凝血时间也缩短了，众人都暂时松了一口气，但是金爷爷腹痛一直没有缓解。第三天血红蛋白又降至76g/L。

急诊外科团队与家属反复沟通病情后，决定手术治疗。

介入科团队连夜进行DSA手术

金爷爷在DSA术后，转入急诊重症监护室（EICU）。随着输注药物和血液等抢救治疗，患有冠心病的心脏进一步衰竭了。入EICU6小时后，金爷爷开始点头样呼吸，并出现昏迷，考虑心力衰竭，立即实行气管插管，接呼吸机治疗。

入EICU11小时，在输注大量液体和2支速尿针后，金爷爷的尿液仅有40ml。

EICU当即邀请全院大会诊，请相关科室专家群策群力，最终决定腹腔积血引流以减轻腹内脏器压力，血液净化超滤液体以减轻心脏压力，同时输血改善休克。到了第三天，金爷爷就有了2000ml的尿液，血压也逐步趋于稳定。

由于金爷爷年事已高，身体机能衰弱，加上刚经历腹腔内大出血抢救和手术的应激，短期内脱离呼吸机几无可能，如何预防和控制肺炎是老年呼吸机治疗患者脱机成功的关键。EICU的护士们每日擦洗金爷爷身体，口腔清洁护理，定时翻身拍背吸痰。实时调节镇静药物，尽可能使用最少的药物，给金爷爷最舒适的体验。同时根据痰培养和药敏报告，调整抗生素治疗，使肺部感染在呼吸机治疗期间得到有效控制。

没有充足的营养是无法进行脱机拔管的，尽管使用多种促进消化、胃肠动力药物，依然效果不佳。消化内科团队在充分评估病情后，最终在床旁消化内镜引助下成功置入鼻空肠管，以保证营养支持。

在充分止血，休克纠正，肾功能恢复，心衰好转，感染控制，营养充足后，我们再次唤醒金爷爷。老爷子十分配合，没有烦躁不安，虽然肢体力量未完全恢复，仍然通过了自主呼吸试验，气管插管治疗14天后顺利拔除插管。在EICU观察3日后，金爷爷转至康复医院治疗，接力棒安全交接。

回想治疗历程，一步步尝试，殊为不易，97岁老人的重症治疗，需要患者的信念和信任，也需要各学科支持，医护协助。

温馨提示

我国已进入老龄化社会，老年患者进行手术的情况更加普遍，如肿瘤、髋部骨折、严重骨关节炎、胆囊手术等。老年患者由于衰老、共病（同时患有2种慢性病）、衰弱等多方面问题，使得手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围术期风险、减少并发症、处理老年问题、维护术后功能状态，是需要重点关注的问题。

老年人常有多种基础疾病，日常防护需警惕。平时多吃些水果蔬菜，每周争取吃两次鱼。坚持适当的运动，根据自身条件，可以散步，大步走甚至骑单车和慢跑等。当有身体不适的时候，请尽早去医院就诊。