世界防治结核病日｜咳嗽超两周或是肺结核？警惕并未远离的“传染病杀手”

据世界卫生组织估计，一例未经治愈的活动性肺结核患者，一年能传染10～15名健康人。

结核病被称为“白色瘟疫”，过去也叫“痨病”“肺痨”，作为人类最古老的疾病之一，结核病已和人类纠缠上万年。时至今日，结核病仍是世界上数一数二的“传染病杀手”。

准确来说，目前在传染病领域，结核病的死亡率高居第二。

今年3月24日是第28个世界防治结核病日，主题是“你我共同努力 终结结核流行”。

2022年，全市共报告活动性肺结核将近3000例，较去年同期下降7.01%，报告发病率为41.15/10万，较去年同期下降8.00%。因此，提高防治意识，全面了解结核病的发病机制以及防治方法，对减少结核感染有着重要意义。

作为浙江省结核病诊治定点医院、金华市结核病诊治中心，浙江金华广福医院一直承担着全市区结核病人的归口管理及全市耐多药肺结核的统一规范化治疗工作。

在第28个“世界防治结核病日”到来之际，【怡问医答】对话金华广福医院结核科副主任、副主任医师曹杨荣，聊聊关于结核防治，我们能做些什么。

怡：如何做到早发现早治疗

医：肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰、痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等。出现咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状，就要到结核病定点医院就诊排查肺结核。

目前世卫组织推行的“肺结核七分简易筛检法”可作为一种自我检测方法。筛检方法为：咳嗽两周（2分），有痰（2分），胸痛（1分），没有食欲（1分），体重减轻（1分）。如果得分在5分以上，应及时到医院接受胸部X光与验痰的检查。

怡:哪些人是结核病的易感人群？

医：体质较弱者，如儿童、青少年、老年人以及免疫功能低下人群；与结核病接触人群，如密切接触的亲属、家人、同事及医务人员；

由于结核是通过呼吸道传播的疾病，如果工作、生活环境较拥挤且较差，则容易罹患肺结核。

怡：有哪些干预措施？

医：经肺结核筛查，符合结核杆菌潜伏感染诊断的患者，可以选择预防性治疗。预防性治疗有服用抗结核药物的方案，也有使用调节免疫针剂的预防方案。医生会根据患者情况予以选择。

怡：如果确诊肺结核，要怎样治疗？如何才算治愈？

医：万一不幸得了肺结核，也不必过于紧张、焦虑。现有的抗结核治疗能帮助绝大多数的患者治愈疾病。怕就怕讳疾忌医，错失治疗时机。

我们在治疗过程中、治疗后，都会进行多次痰检、胸部影像检查，运用前后对比等手段，来判断患者是否完全治愈。

怡：大多数患者通常在治疗6个月后就会治愈，那这个时候可以停药了吗？

医：大多数情况是这样的，但其实，确定患者的疗程并没有那么简单，还是要具体情况，具体分析。

单纯的肺结核患者，要根据胸部CT吸收情况，来决定是否需要延长疗程；另外，有些因药物不耐受的患者，没有用上标准治疗方案，治疗时间就要久一些；还有些患者合并有其他疾病，比如糖尿病、肺结核合并其他部位结核或长期服用免疫抑制剂的患者，则建议疗程至少12个月；合并腹腔结核的患者，疗程则会更久，需要18~24个月。

怡：结核病的治疗需要这么久，患者需要做些什么？

医：谨遵医嘱！大多数患者都会配合医生，认真完成疗程。但是，总有一小部分患者因为各种原因自行停药，导致病情反复、加重，甚至产生耐药，危及生命。需要重点提醒的是，除非因不良反应医师建议暂时停药，或者经医生判断已完成治疗可以停药，否则就要谨遵医嘱，认真完成疗程。

怡：肺结核具有传染性，日常应该如何防护？

医：勤开窗通风，与结核患者保持1米以上的距离，注意咳嗽礼仪，佩戴口罩。另外，要合理安排作息时间，避免熬夜，养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，适当锻炼身体，提高自身免疫力。结核是营养消耗性疾病，老年患者要注意饮食，确保营养摄入。

怡：家有肺结核患者，除了保持距离、戴口罩外，还需安排其隔离吗？

医：可以适当隔离，但有些患者为了避免传染给家人，把自己关在房间里，大门不出二门不迈。这样长期不与外界接触，很容易导致不良情绪的产生，如焦虑、抑郁等，增加治疗难度。

其实，抗结核治疗2周以上，排菌量将减少至5%，抗结核治疗1个月以上，排菌量减少至0.25%，而且结核菌的活性和致病能力也会明显下降。所以，在做好防护的基础上，亲朋好友应该多给患者一些鼓励与关怀，而不是避而远之。