为何近期高发？哪些是优先接种人群？金华3位专家，一文讲清“甲流”→

春天是一年中最美好的季节，同样也是一些传染病高发的季节。最近，身边甲流中招的人明显多了起来，尤其是一些幼儿园和小学阶段的小朋友。甲流虽然不是什么新“朋友”，但大家对它的认识可能还不太够。真遇上了，一知半解容易焦虑。

在浙大四院儿科门诊，不少家长带着孩子前来就诊

为了帮助大家正确认识疾病，科学应对、积极预防，记者采访了金华市妇幼保健院新生儿科副主任朱巧、儿童保健科副主任医师邵莉、中医外治中心主任护师徐巧仙，请专家们来给市民朋友们支支招。

记者：最近为何甲流高发？与往年相比，金华情况如何？

朱巧：近期发热的孩子较多，特别是幼儿园、小学，中学生也不少，都表现为高热，持续不退，都在39-40℃左右，伴畏寒，寒战。市疾控及目前我们医院监测到的结果，证实为甲型流感流行，主要为HIN1。

流感是人类面临的主要公共健康问题之一，在过去100年，全球共暴发５次全球性的流感大流行，主要为1918年至1919年“西班牙流感”［Ａ（Ｈ１Ｎ１）］。流感每年都有季节性流行，在温带地区表现为每年冬春季流行和高发。因三年新冠疫情，大家居家，人员流动减少，以及戴口罩，预防措施到位，没有及时接种流感疫苗，此次疫情放开后人员流动多，导致流感流行。

记者:这次感染人群中，似乎以低龄儿童为主？是什么原因？

朱巧：这几年经新冠疫情防控，孩子大多没有经历过流感一波又一波地流行，自身流感抗体水平较低，而且，学龄儿童的流感疫苗接种率也没有明显提高，因此开学后更容易感染传染性疾病。

婴幼儿、老年人和慢性病患者是流感高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

记者：甲流与普通感冒有什么区别？出现哪些症状需怀疑是甲流？

朱巧：

记者：甲流有自限性吗？

朱巧：有的，流感都会有一个自行康复的过程，时间长短因人而异。得了甲流发热，如果孩子用药后体温有下降，精神状态尚可，胃口尚可，可以居家观察，口服奥司他韦颗粒及清热解毒药物。

记者：最近奥司他韦被抢疯了，要不要囤？它真的是治甲流的神药吗？

朱巧：口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物。重症或有重症流感高危因素的患儿在发病 48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。医院药物储备还是充足的，所以不需要恐慌，需要的还是医院就诊配药。

奥司他韦也不是神药，药就具有一定的副作用。对符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后48小时内）服用，连续用至末次暴露后7-10天；未能于暴露后48小时内用药者，仍建议预防给药。因为安全性和有效性数据有限，化学预防上常规不推荐用于小于３个月的婴儿。

记者：哪些情况需要就医？

朱巧：如果出现以下情况，及时就医：

（１）呼吸困难，或呼吸频率增快：５岁以上儿童，＞30次／分钟；1～５岁，＞40次／分钟；2～12月龄，＞5-次／分钟；新生儿～２月龄，＞60次／分钟；

（２）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

（３）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

（４）少尿；

（５）合并肺炎；

（６）原有基础疾病明显加重；

（７）需住院治疗的其他临床情况。

（８）另外就是婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

首先评估患儿的一般状况、疾病的严重程度。一般治疗：退热，少量多次易消化饮食，维持水电解质稳定，中医中药治疗与预防（我们徐巧仙主任会具体介绍示范）

重症治疗：呼吸、循环支持，并发症的处理。当然还有及早抗病毒治疗。我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有３大类，目前主要是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 /帕拉米韦（吸入剂）和扎那米韦（注射液），口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物。在发病 ４８小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果。但是在出现流感样症状 ４８小时后的治疗也有一定临床获益。

记者：听说流感病毒有“四大家族”的说法？

邵莉：流感病毒属于正黏病毒，根据病毒核蛋白和基质蛋白将流感病毒分为甲、乙、丙和丁型。

传染源：流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。

传播方式：主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

潜伏期：常见潜伏期为1-4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48小时即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天显著增加，在发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3-8天（平均5天），患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒量下降更慢，排毒时间更长。与成人相比，婴幼儿病例中，长期排毒很常见（1-3 周）。老人和免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒时间更长。

记者：如何做好甲流病毒预防？

邵莉：每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。抗病毒药物应在医生的指导下使用。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施，可使用奥司他韦、扎那米韦等。

采取日常防护措施也可以有效减少流感的感染和传播，包括：保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；均衡饮食，适量运动，充足休息等；避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所；出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；流感样症状患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。

记者：流感疫苗多长时间接种一次？有没有推荐的时间？

邵莉：人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关，临床试验的证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6-8个月。为匹配不断变异的流感病毒，WHO在多数季节推荐的流感疫苗组份会更新一个或多个毒株，疫苗毒株与前一季节完全相同的情况也存在。为保证接种人群得到最大程度地保护，即使流感疫苗组份与前一季节完全相同，鉴于多数接种者抗体滴度已显著下降，因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。

记者：流感疫苗的安全性怎么样？

邵莉：流感疫苗安全、有效，原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人提供免疫接种服务。

健康中国行动推进委员会制定印发了《健康中国行动（2019— 2030年）》，明确提出儿童、老人、慢性病患者的免疫力低、抵抗力弱，是流感的高危人群， 建议每年流感流行季节前在医生指导下接种流感疫苗，并鼓励有条件地区为60岁及以上老人、托幼机构幼儿、在校中小学生和中等专业学校学生免费接种流感疫苗。

我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)、四价灭活 流感疫苗（IIV4）和三价减毒活流感疫苗（LAIV3），IIV3 包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4 为裂解疫苗，LAIV为减毒疫苗。对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群，可由受 种者自愿选择接种任一种流感疫苗，无优先推荐除个别地区外，流感疫苗在我国大多数地区属于非免疫规划类疫苗，实行自愿、自费接种。

流感疫苗常见的副作用主要表现为局部反应（接种部位红晕、肿胀、硬 结、疼痛、烧灼感等）和全身反应（发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛等）。通常是轻微的、自限的，一般在1～2天内自行消退，极少出现重度反应。

记者：建议优先接种人群?

邵莉：《中国流感疫苗预防接种技术指南》（2021-2022）推荐优先接种人群：

1.医务人员, 包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；

2.大型活动参加人员和保障人员；

3.养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；

4.重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监 所机构的在押人员及工作人员等；

5.其他流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

记者：中医角度怎么看流感以及甲流？

徐巧仙：中医学上没有病毒这一词语，无论是之前的新冠，还是最近流行的甲型流感、诺如病毒，大多情况是属于中医理论中的疠气，为六淫之邪的热邪、湿邪致病为主。针对这些病毒的治疗思路我们通常都是以不变应万变，根据症候辨证施治。

记者：治疗方面，中医主要有哪些途径，有什么优势？

徐巧仙：中医治疗可以用砭、针、灸、药、导引、按跷六法；在我们中医外治中心，最拿手的就是使用外治手法，在流感/甲流过程中，根据不同证候，因人而异，使用各种外治手法，如：刮痧、放血疗法、穴位贴敷、耳穴疗法、药浴、灸法等等。

记者：中医治未病的概念近年来越来越普及，中医角度如何预防甲流?

徐巧仙：流感需积极防治。中医讲究预防调护，慎起居，适寒温，冬春尤其应当注意，经常容易感冒，提高免疫力也是应对流感的一个重要手段，因此预防流感最好的方法是养内避外。避外要做到虚邪贼风，避之有时。这个意思是告诫我们在流感爆发和流行期间，避免接触流感患者，或者是出现有流感症状的人，避免到人多拥挤、空气污浊的这个场所。出门时要戴口罩，室内要勤开窗，多通风，保持新鲜空气。避外还要养内，养内指要提高人体的综合素质，包括免疫力、健康调节能力。而脾胃是后天之本，脾胃调理好了，免疫力自然就提升了。

在这里，推荐几个按摩穴位，可以按摩迎香穴、大椎穴和足三里穴。迎香穴在鼻翼两旁的凹陷处；大椎穴在颈椎的颈七椎，棘突下面的凹陷处；足三里在膝，外膝眼的下四横指，胫骨外侧这个点。每日早晚各按摩一次，每穴1分钟。

还可以按揉耳朵，预防流感，之前有介绍培元固本耳廓按摩操，今天介绍驱寒耳穴操，可以去除体内寒气，预防流感。同时可以根据不同体质，吃一些药食同源的食物来增强免疫力，预防流感。如湿热体质：特点是湿热内蕴，要吃清热利湿、甘寒的食物，如莲子、绿豆、黄瓜。

记者：有没有在家帮孩子快速退热的、简单易学的推拿手法？

徐巧仙：1、清天河水：当温度低于38.5度时，可以采用清天河水，即从腕横纹中点推向肘横纹中点5到10分钟。当温度高于39度以上时，可以采用打马过天河，即从腕横纹中点加点清水，跳跃式拍打，到肘横纹中点5到10分钟，可达到解表退热、清心火的作用。

2、退六腑：拇指指腹沿前臂外侧，自手肘向手腕推100次。

3、倒推脊：即沿脊柱推向鸠尾穴，推5到10分钟，可达到解表、退热的作用。