人员配备不足向下转诊难，关键要加强医疗信息化建设

　　主持人：分级诊疗、家庭医生制度在实际运转中，各级医院存在哪些难点？

　　吴俊安：赤松卫生院是甲等卫生院，医疗设备基本齐全、药品配备也到位，最主要的困难是人员编制不足，这是基层卫生院面临的共性问题。建议有关部门在基层实行备案制编制，有效缓解基层医务人员不足的问题。双向转诊目前基本向上转诊，大医院向下转诊到基层医院的不多。医保差异化报销的配套政策方面，相应的政策是有，但执行还不够理想到位，目前门诊基本实现了差异化报销，但住院就存在一些问题，未能真正实现差异化报销。

　　叶小红：社区卫生服务中心人员不足、承担的老年人体检压力大。大部分居民体检报告通过家庭医生上门收集，收集好以后再录入系统，工作量大。如果通过互联网把信息导入系统，或者病人在三甲医院进行体检以后，相关信息能直接导入社区服务中心的系统里，医生就可以腾出更多时间去做健康管理工作。

　　主持人：针对这些问题，卫健部门有什么好的解决之策？

　　吴彩霞：我认为信息的互联互通确实要加强，人员不足在疫情防控期间尤为突出。人员问题体现在编制不足，基层待遇低不愿到基层，我们争取增加编制人数。在没有更多编制的情况下，我们该怎么办？一是通过大城市医联体专家下沉加强培训，二是实现信息互联互通，加强互联网问诊。互联网信息化的问题，我们已经召开了座谈会，要求各级医院把需求列出来，逐个解决。

　　医保差别化支付助推分级诊疗

　　未来实现医保电子凭证扫码支付

　　主持人：医保报销和转诊有哪些规定？近几年，是否有提高医保报销额度？

　　郑纪萍：市医保局一直以来重视和支持家庭医生签约和分级诊疗工作。2019年，全市基本医保市级统筹后，参保人员的综合保障水平大幅提高。门诊和住院的报销额度都有不同程度的提升，如市区的城乡居民住院限额从15万提高至20万（三档）或30万元（三档）。职工住院限额从18万提高至30万元。

　　主持人：如何提高家庭医生全民签约率，医保报销额度提高是否有效举措？未来，还将从哪几个方面入手？

　　郑纪萍：提高医保报销额度是其中一项举措，主要从医保差别化支付政策和实施医保支付方式改革这两方面支持家庭医生签约和分级诊疗工作。在全市统一的基本医疗保险制度设计上，无论是门诊还是住院的报销比例都向基层倾斜，如普通门诊在基层医疗机构报销50%，在签约机构的提高10%，慢性病种门诊提高5%；住院方面，也在不同等级的医疗机构之间合理拉开报销比例。

　　2020年开始，我市启动门诊支付方式改革，实施总额控制管理下，门诊医疗服务按人头包干结合APG点数法付费。通过改革，引导参保人员到基层签约、就诊，推动开展慢病健康管理，充分发挥家庭医生居民健康和医保基金双“守门人”作用。

　　主持人：分级诊疗实施意见中提出，要开展“互联网+医疗健康”服务。市中心医院“互联网+医疗健康”工作开展得怎么样？互联网问诊目前能不能纳入医保？

　　陈海君：我院作为我市目前唯一的三甲综合性医院，对基层医疗机构提供医院会诊、病理诊断、影像诊断、超声诊断、心电诊断、医技培训等服务，基本做到5分钟内响应，半小时内出具诊断报告。从2018年7月至2019年11月，各级远程会诊累计完成82923人次，截至2019年年底，我院与22家基层医疗机构确立医联体协作医院，今年疫情防控期间，线上咨询达到2716人次。目前，我院已经成立互联网医院专职办公室，专职人员做专业的事，相信“互联网+医疗健康”肯定会得到进一步提升。

　　郑纪萍：疫情防控期间，为方便参保患者就诊，避免交叉感染，经医疗机构申请，我们对其开通无卡结算，但因医保支付需要做到人卡（证）相符，医保部门也一直在探索如何解决互联网诊疗门卡认证问题。目前国家医保局已建立医保电子支付凭证并在全国部分省份开展线上应用，今年我省也将落地该凭证应用，省局目前已在开展应用体系建设，我们将按省局统一部署，积极做好对接落地工作，早日疏通堵点，破解难点问题。