永康第一人民医院建设微创一体化平台 打造个性化外科

金华新闻客户端11月1日消息

金华日报记者 翁俏

　　自2004年6月永康市第一人民医院重新划分普外科收治病种以来，在外二科主任、大外科主任李英杰的带领下，外二科的医疗工作稳步向前推进。做精做细胸外科、胃肠外科、甲乳外科、疝与腹壁外科等亚专科，做优做强微创技术，外二科连年来开展手术量稳定在每年1000多例，其中三四类高精尖手术占比近半，微创手术占比逐年提高，肿瘤综合治疗的多项指标达到三甲医院的技术要求。近年来，外二科通过与浙江省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院紧密合作，成立了多个名医工作站，不断提高肿瘤及微创化诊疗水平，让市民在“家门口”就能享受到国内一流品牌医院的优质医疗服务。

胸外科 手术越做越“小”

　　近年来，随着医学技术的发展进步，微创理念深入外二科的各个领域，尤其是胸外科手术，正逐渐剥离过去“开膛”的固有认知，逐步朝着“减少手术损伤的同时实现更好的治疗效果”方向前进。

　　近日，李英杰、吕志良团队为一名84岁老年患者顺利完成了肺癌根治术，术后恢复良好。该手术刷新了科室同类型患者最大年龄纪录。高龄肺癌患者因器官衰退、合并疾病多等因素影响，普遍心肺功能较差、手术风险高、术后恢复慢，非紧急情况，高龄、心肺功能较差的肺癌患者一般以保守治疗为主。

　　此次结合患者的检查报告，李英杰、吕志良团队在充分的术前讨论后认为，患者心肺功能良好，没有显著的手术禁忌。“目前胸肺部手术以微创化、精细化为主要发展方向。”李英杰说，这对老年患者来说是个好消息，老年患者普遍恢复较慢，精细化的手术方式减少了其恢复时间，患者术后的生存质量也有望大大提高。

　　李英杰、吕志良团队以“一人一案”形式为该患者设计了周密的治疗方案，顺利进行肺癌根治术，彻底清除了病灶。术后一周左右，老人恢复良好，顺利出院。

　　与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术创伤小、恢复快、疼痛轻，住院时间缩短，更好地践行了快速康复理念，改变了胸外科的常规诊疗模式。近年来，永康市第一人民医院外二科不断开拓创新，紧跟全国一流胸外科发展步伐，不断践行微创胸外科理念。今年，科室在开展各类常规微创手术的同时，还开展了“经剑突下入路腔镜下全胸腺切除术”“胸、腹腔双镜下食管全部切除、胃代食管重建术”等多例微创新术式。

　　李英杰还特意强调了微创3.0理念：“微创手术是一个系统性的工程，我们要根据病人的身体情况、疾病情况选择正确的手术、正确的切口，尽可能保留更多正常的健康组织，在最短的时间内完成手术，平衡切口、器官和系统损伤，在帮助患者恢复健康的同时，使患者活得好、活得长。”

　　目前，永康市第一人民医院外二科阵容强大：共有医生11人，其中，主任医师2名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师2名。但李英杰对科室发展始终有一种紧迫感：“医学技术不断发展，想要做新时代的医学弄潮儿，我们必须不停地学习，做到终身学习、跨界学习，让临床诊断和治疗方案与世界同步，不断提升技术，才能造福患者。”

甲乳外科  逐步进入“无痕时代”

　　术后可以没有疤，没错，这在永康市第一人民医院外二科是真实存在的。

　　家住永康城区的吕女士，数月前在体检中发现甲状腺结节，后至永康市第一人民医院外二科门诊就诊，李英杰综合查看患者体检报告后，建议其行甲状腺穿刺活检术，活检病理结果提示患者甲状腺可疑恶性肿瘤，应尽快手术治疗。

　　吕女士随即辗转多家上级医院就诊，省内专家给出的诊断与治疗方案和李英杰的判断一致。在综合考虑专家、医疗技术设备、便利度等因素后，吕女士重新找到李英杰：“李主任，我跑了这么多家医院，你的技术和实力值得信赖，我要回永康做手术。”

　　经术前各项精准评估、综合考虑和讨论，李英杰为患者实施腔镜下甲状腺恶性肿瘤根治术。手术采用胸乳入路，腔镜下成功行一侧甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术。术后患者颈部没有留下任何瘢痕，达到了预计的手术效果及美容效果。

　　“传统甲状腺手术经颈前领式切口，术后会在显眼位置遗留手术瘢痕，影响美观。另外，由于皮肤和颈阔肌的切开，术后会遗留颈部不适，如麻木、紧缩感等。”李英杰介绍，“而腔镜甲状腺手术可以经隐蔽部位切口，如腋窝、乳晕、口腔等，由特定径路到达甲状腺实施操作，既不会在颈前遗留瘢痕，也避免了术后颈部不适。”

　　李英杰说，腔镜甲状腺手术极具优势，首先，广泛的适应症，可用于甲状腺良性及恶性肿瘤。其次，手术切口隐蔽，在颈部不留瘢痕，手术切口小，可达到最大的美容效果。另外，手术过程解剖精细创伤小，医生在腔镜下视野清晰，减少了医源性血管神经损伤的发生概率，而且术后切口小、恢复快，更能减轻患者痛苦。

　　“目前，腔镜甲状腺手术已成为国内外甲状腺主流术式，也是评估医院学科水平的重要标志。”李英杰说。近年来，外二科开展的腔镜下全乳晕（女性）或经胸（男性）入路甲状腺手术例数也稳步提高，近两年同类型手术量都达到200多例。

胃肠外科  “小伤”治大病

　　胃部疾病严重威胁人类生命健康，很长一段时间，其治疗和预后却并不理想，影响生活质量。在“保胃战”中，外二科胃肠外科选择通过微不足道的“小伤”，实现精准打击。

　　“近年来，我们胃肠疾病微创手术的比例越来越高。”永康市第一人民医院党委委员、副院长吕新厅介绍。擅长胃肠道肿瘤诊治的吕新厅，在胃癌的腹腔镜手术及综合治疗方面有着较为丰富的经验。他说：“对于手术医生来说，腔镜让视野更为清晰，虽然对医生操作水平要求更高，但手术的精准性和安全性也大大提高。对于患者来说，通过腹部几个小孔建立操作平台，手术切口小、出血少，患者术后可以早进食、早下床，恢复快，住院时间也相应缩短。”

　　吕新厅团队曾接诊一名上消化道出血的80岁患者。经查，该患者胃体近贲门部有一个约5厘米大小的肿块持续出血，内镜下止血困难。手术迫在眉睫，但采用传统手术方法，贲门须与瘤体一起切除。而人体切除贲门后，会出现烧心、反酸等胃食管反流症状，影响生活质量。此外，此手术还需要在腹部开一个15~20厘米长的切口。患者已80岁了，身体吃得消吗？

　　经过紧急讨论，并与患者家属充分沟通后，外二科胃肠外科团队为患者进行了腹腔镜手术。仅在患者腹部开了5个0.5~1厘米的小切口，就成功完整切除了肿瘤，且未损伤患者贲门。术后，患者顺利恢复，两天后就能下床简单活动。

名医亲民化  “家门口”挂到专家号

　　在苦练内功的同时，永康市第一人民医院外二科也在积极寻求与上级医疗机构的合作，搭建平台吸引专家下沉，在为患者带来便利的同时，带动本院人才和学科发展。

　　2019年4月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军（邵逸夫医院院长、博士生导师）专家永康工作站在永康市第一人民医院签约揭牌。自签约以来，蔡秀军及其团队的医疗理念和医疗技术同步下沉永康市第一人民医院外二科，满足了患者在家门口看名医的殷切期盼。

　　2020年，浙江大学医学院附属第二医院的王平甲状腺外科名医工作室落户永康市第一人民医院外二科。王平教授是国内知名的甲状腺外科专家，在腔镜甲状腺外科领域享有很高的声誉。工作室成立后，永康及周边群众在家门口即可享受优质医疗服务。

　　“省级医院帮助县级医院提升医疗卫生服务能力，县级医院也要推动优质医疗资源向基层下沉，形成‘小病不出镇，大病不出县’的就医格局。”李英杰介绍，每周三，永康市第一人民医院外二科都有3名医生下沉市一医医共体石柱分院和前仓分院坐诊，患者可直接在分院就诊。