快“杀”它，超半数中国人感染的幽门螺杆菌！金华专家教你预防早期胃癌→

今天的话题相信很多人都会有共鸣，那就是——胃痛！

你身边是不是也有这样的小伙伴，一忙起来就不按时吃饭，或是选择节食来瘦身，导致动不动就胃疼。在各种社交平台上，关于胃痛该备什么药，乐于分享心得的人还不少，一个个简直“久病成医”。

然而，这样真的好吗？

有一种说法叫“十人九胃”，说的就是现在有胃部疾病的人特别多。很多人觉得年纪轻轻不太会有什么大问题，总是一拖再拖不去做检查。殊不知，胃痛的背后很可能藏着严重的疾病，比如胃癌。

为了避免小毛病拖成大麻烦，本期直播间，我们要去请教一下金华市中心医院消化内科二病区主任陈燕萍，听听专家有什么专业建议！

主播：胃痛是一个非常常见的症状，但是大家对它的了解并不深。胃痛可能是哪些疾病呢？现在有胃病的人真的那么多吗？

陈燕萍：老百姓通常把上腹部的疼痛都当成胃痛，其实引起上腹部疼痛的原因有很多，包括胃病、胆道疾病、胰腺疾病、肠道疾病甚至心肌梗塞、胸膜疾病都会引起上腹疼痛。但最多见的还是胃部疾病。临床上患胃病的病人还是挺多的，消化内科门诊大概1/2~2/3的病人都是胃病。

主播：除了胃痛，还有胃胀、反酸、烧心，这些症状大家都不陌生，它们是胃炎的表现吗？常见的胃病有这么多种，怎样区分呢？

陈燕萍：胃病有很多种表现，比如说上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等等。如果患者有反酸、烧心，我们会考虑胃食管反流病，通常年纪大的病人会比较多。现在随着生活方式的变化，越来越多的年轻人也出现了胃食管反流病的症状。

胃病有很多种，常见的有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、药物性胃炎、胃癌等，少见的有自身免疫性胃炎、嗜酸粒细胞性胃炎、肥厚性胃炎等。胃炎没有特定的症状，可以是腹痛、腹胀、嗳气、恶心等，所以单从症状是无法确诊胃炎的，要结合病史，比如说发病时间、患者年龄、有没有合并症、有没有服用其他药物、有没有报警症状等来判断。大部分胃炎是要靠胃镜和病理确诊的。

主播：胃病都是吃出来的毛病吗？主要是和什么因素有关，哪些人群容易得胃病？

陈燕萍：饮食不规律确实会引起胃病，但是引起胃病最常见的原因还是幽门螺杆菌感染。中国有50%-60%的人群感染幽门螺杆菌，但大多数人是没有症状的，少部分人有症状，不通过检查不知道自己是否有幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌可以引起很多种疾病，最常见的是消化道的疾病，比如慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌，其他少见的有消化道意外的疾病比如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。一旦感染幽门螺杆菌，我们建议尽早杀菌，可以很有效预防肠型胃癌发生。另外，一些长期服用药物的病人也容易出现胃部不适，特别是长期服用止痛药、抗血小板药和抗凝药的病人，容易出现胃炎甚至消化性溃疡出血。长期抽烟、长期大量饮酒的人也容易出现胃病。油炸、烧烤、腌制食品中存在致癌物质，容易引起胃黏膜病变。

主播：有这样一种说法，“胃癌是拖出来的”，有些人认为胃痛自己吃药扛一扛就好，这样做会不会拖成更严重的疾病，比如胃癌？

陈燕萍：这种说法有一定道理。早期胃癌通常没有症状，或者是很轻微的非特异性症状，比如说上腹不适、一点腹胀。这时候用一些药物治疗是完全可以缓解症状的，患者以为是普通胃病，用用药就好了，不去重视、不去检查，错过了治疗的最好时机。等到肿瘤的症状很典型，往往已到了胃癌的中晚期。

我国胃癌总体的5年生存率不过35%，也就是说在确诊胃癌后，能活到5年的病人只有35%左右，而韩国可以达到75%左右，日本则在80%左右。我国在早期胃癌的诊断方面还有很长的路要走，一方面提高诊断水平很重要，另一方面对老百姓的科普宣传很重要，要让老百姓知道早期胃癌筛查的重要性。

主播：听说胃癌是最痛苦的癌症之一，它有哪些危害？

陈燕萍：中晚期胃癌严重影响患者的生活质量。它会导致消化道梗阻，使患者出现吞咽困难，吃不下东西，甚至频繁呕吐，发生腹腔转移后可以反复发作肠梗阻，出现腹痛、呕吐、大便排不出、腹部臌胀，甚至出现顽固性腹水。患者营养不良，容易反复出现感染。肿瘤组织持续渗血，可以出现缺铁性贫血、乏力、头昏，有些患者会出现胃穿孔、剧烈腹痛、急性腹膜炎，有些患者会出现消化道大出血，危及生命。总之，中晚期胃癌会出现多种并发症，而目前的医疗水平很难完美解决这些并发症。

主播：我国胃癌的发病率高吗，有没有年轻化的趋势呢？

陈燕萍：根据世界卫生组织的数据，2020年我国胃癌新发病例47.9万，占全球的44%，死亡病例37.4万，占全球的48.6%，无论是胃癌的发病例数和死亡例数都占全球近一半，这个数据是让人非常揪心的。胃癌大多发生在中老年人群，40岁以前发病率是比较低的，而40岁以后发病率快速上升。

主播：哪些人是患胃癌的高危人群？

陈燕萍：年龄45岁以上并且符合下面任何一条：长期居住于胃癌高发区，HP感染，既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病，一级亲属有胃癌病史，存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制食品、吸烟、重度饮酒等）。

主播：出现哪些情况建议去做筛查？早期胃癌主要通过哪些手段来筛查？

陈燕萍：除了前面提到的高危人群之外，年轻人如果出现反复上腹不适也应及时进行检查。早期胃癌筛查手段目前主要是两种，一种是胃蛋白酶原和HP抗体检测，如果胃蛋白酶原I降低≤70或胃蛋白酶原I/II比值降低≤3，则要考虑胃黏膜萎缩，而萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，因此对于这些病人要进行胃镜筛查，如果患者胃蛋白酶原正常，HP抗体阴性，可不进行胃镜筛查，如果患者胃蛋白酶原正常，HP抗体阳性，每3年进行1次胃镜筛查，如果患者胃蛋白酶原异常，HP抗体阳性，每2年进行1次胃镜筛查，如果患者胃蛋白酶原异常，HP抗体阴性，每年进行1次胃镜筛查，也就是说如果患者从来没有感染过幽门螺杆菌，而有萎缩性胃炎，相对风险较高，反而要更积极进行胃镜筛查。

另一种筛查方法是直接胃镜检查，可以非常直观地判断胃黏膜的情况，是否有萎缩、是否有肠化、是否有肿瘤性的病变。

主播：很多人都对胃镜存在误区，认为做胃镜很不舒服，存在抗拒心理，请问胃镜到底要不要做？

陈燕萍：胃镜检查和治疗存在一定的风险，但是有经验的内镜医师很少会出现并发症，并且在胃镜检查前医师都会对患者进行评估，如果患者存在较大风险，而胃镜检查又非常必要的话，医生会和患者及家属进行充分沟通，取得患者和家属的同意后才会进行检查。

普通胃镜检查确实比较痛苦，患者会有明显的恶心呕吐反应，但是目前有无痛胃镜检查，患者在镇静麻醉的情况下完成胃镜检查，不会有任何感觉，也就是说睡一觉胃镜就做完了，相比于普通胃镜检查，不但患者的体验更好，而且患者处于安静状态，医生可以观察地更清楚、更仔细。

主播：无痛的胶囊胃镜可以取代普通胃镜吗？

陈燕萍：现在有些体检中心有胶囊内镜体检项目，好处在于患者痛苦少，但是胶囊内镜在疾病诊断上是无法和胃镜比拟的。首先，胶囊内镜无法全方位自由地进行胃黏膜的观察，存在漏诊的风险，另外，发现病变也无法进行活检，仍然需要再次胃镜检查取病理确认。目前的高清胃镜可以全方位进行胃黏膜的观察，做到无死角，并且像素远高于胶囊内镜，对于病变的细节观察得更清楚，判断病变性质的准确性更高，而且可以同时取活检。因此，对于可以进行胃镜检查的患者首选胃镜检查，而对于那些存在胃镜检查风险的患者，比如说近期有脑梗塞、脑出血、心肌梗塞或严重心功能不全、严重肺功能不全的患者，在必要的时候可以选择胶囊内镜检查。

主播：胃镜报告上会有很多疾病描述，出现哪些描述的词语是比较危险的？

陈燕萍：这是非常专业的问题，建议大家做了胃镜检查，拿到胃镜报告单和病理报告单后找消化内科专科医师就诊。如果在病理报告单上提示低级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变，患者应该要高度重视，及时就诊。另外，也建议大家不要随意去百度，去查肠化或萎缩性胃炎有多少危害，这往往给自己造成不必要的精神负担，虽然萎缩性胃炎和肠化是癌前病变，但真正癌变的风险根据程度、范围和个人因素还是有区别的，建议大家还是看专科医生比较好。

主播：早期胃癌是怎么治疗的，需要手术吗？

陈燕萍：目前早期胃癌的治疗方法主要有胃镜下胃黏膜下剥离术和外科手术。胃镜下胃黏膜剥离术简单来说适用于极少有淋巴结转移风险的病人，比如说局限于黏膜层的分化型胃癌，侵犯至黏膜下浅层的分化型癌，没有淋巴管和静脉的浸润，这种病人发生转移的风险非常低，效果等同于外科手术，可以首选胃镜下黏膜下剥离术，对于侵犯至黏膜下层深层、有脉管浸润的患者建议外科手术。目前外科手术大多是通过腹腔镜手术，相比于以前开腹手术，对患者的创伤减少，并且技术也很成熟。

主播：预防胃癌该有哪些建议？

陈燕萍：首先应改善生活方式和饮食习惯。规律饮食，尽量少吃油炸、烧烤、腌制食品，少盐，少抽烟，少饮酒，适当运动，运动可以提高免疫力，减少肿瘤发病率，另外多吃新鲜蔬菜水果。胃癌高发地区人群建议进行幽门螺杆菌筛查，感染的患者及早抗菌治疗。对于高危人群，当然还是建议定期复查胃镜。只要能规律定期复查，一般来说就算发生胃癌，都是早期病变，及时处理都能获得很好的结果。