反应迟钝、说胡话……“真凶”你绝对想不到

气温多变的时节，对心脑血管病患者不大友好。日前，45岁的何女士（化名）被送到了浙江医院三墩院区，此前，她突发反应迟钝、答非所问的症状，胡言乱语的状态已经持续了几个小时。这难道又是一例脑梗？

何女士刚到急诊时，血糖值＞30mmol/L，属于严重高血糖。颅脑血管CTA虽无异常，但颅内颞顶叶存在低密度灶。患者病情的变化让人猝不及防。很快，何女士在急诊室陷入了昏迷，医生呼之不应，唤之不醒，考虑是糖尿病酮症酸中毒导致昏迷，她被紧急送进了ICU。

经过两天的ICU对症治疗，何女士的血糖险情解除，人也清醒了过来，但是“爆炸式”的剧烈头痛开始纠缠她。颅脑核磁共振显示，她的脑部已经出现了较大面积的脓肿。至此，病情的“幕后真凶”终于被揪了出来！

浙江医院神经外科副主任医师孙虎介绍，脑脓肿是一种比较严重的颅内感染性疾病，多见于细菌感染。感染的病灶集中在脑组织内并逐渐破坏脑组织，形成空腔。如果患者感染不能得到及时控制，病灶会逐渐增大，病灶周围的炎性水肿也会加重，就会导致患者出现发热、头痛、呕吐等症状，病灶增大到一定程度还会引起脑疝，危及生命，十分严重。

何女士的情况，虽还未进展到脑疝的地步，但脑脓肿已经致其颅脑中线受压产生偏移，保守的药物治疗显然不能解燃眉之急。在经过完善的术前检查后，医疗团队为何女士实施了立体定向脑切开引流术。

手术中用到了立体定向仪，将它和患者颅脑一起进行CT或磁共振扫描，就会得到带有框架坐标参数标记的颅脑CT或者MRI（核磁共振）图像。在这个坐标体系内精准定位脓肿位置，只需在最接近脓肿的颅骨表面，用高速颅钻钻一个颅孔，能让大约筷子粗细的穿刺针通过，就可对脓肿进行抽吸清除。

最终，从何女士颅内成功抽出15毫升豆奶样脓液并切除脓肿。手术效果立竿见影，患者的头痛症状立即得到缓解。后续，她还需接受系统的抗生素药物治疗。

人在家中坐，病从天上来。一开始，何女士和家人都觉得这场脑脓肿来得莫名其妙。但浙江医院神经外科熊涛医师分析，何女士有多年的鼻窦炎病史，而且她觉得自己还年轻，得了糖尿病也不重视血糖控制，两个因素综合考虑，很可能就是其招致脑脓肿的祸端。

脑脓肿的常见病因包括

发热、头疼、局灶性神经功能障碍是脑脓肿的典型三联征，但仅少数脑脓肿病例中同时出现。其中局灶性神经系统表现取决于脓肿部位，如颞叶病变患者可出现失语、轻度面瘫等，额叶患者可出现嗜睡、对侧偏瘫、抽搐，小脑病变可出现共济失调、眼球震颤，脑干受累可出现面瘫、吞咽困难等。