打破“高龄禁区”，多学科协作让患者“老有所医”

91岁的程爷爷前不久因结肠恶性肿瘤导致的肠梗阻入院治疗，由于高龄、病情重、合并基础疾病多，手术风险极高。当家人忧心忡忡时，金华市中心医院急诊内科综合病区启动了多学科诊疗模式（MDT），与结直肠肛门外科、消化内科、重症医学科和康复科等专科通力合作，帮助程爷爷安全度过围手术期并顺利出院。

程爷爷的情况并非个例。随着社会人口老龄化进程日趋加快，医疗机构正在接收越来越多的老年病人，其中不乏高龄、超高龄患者，这些患者往往存在多病共治的需求，给医护人员提出了严峻挑战。

91岁的程爷爷平时身体就不太好，前段时间在家中发热、肚子疼，好几天没有解大便了。一开始家里人以为老人家只是普通感冒和便秘，可是观察了2天，不仅肚子疼没有好转，精神还越来越差了。于是，家人赶紧把他送到金华市中心医院急诊医学中心，经检查后明确老人是结肠恶性肿瘤导致的肠梗阻。

问题来了，程爷爷高龄，又有感染性发热，既往还有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，目前状态根本吃不消手术治疗，接下来该怎么办？

经过与家属的沟通，考虑患者高龄，病情重，基础疾病多，专科病房治疗压力大，建议先收住急诊内科综合病区。

为病人争取最佳的治疗机会，急诊内科综合病区第一时间启动了多学科团队进行围手术期综合管理，同时积极与患者家属做好病情沟通，告知治疗方案和手术利弊，得到患者家属充分的信任和支持。

6月26日，结直肠肛门外科和麻醉科合作为程爷爷进行全麻下行“横结肠造口术”。术后，老人回到内科综合病房，接受全面完善的抗感染、营养支持、容量管理、静脉血栓预防、肢体功能康复等治疗。老人病情牵动多个科室，经多学科紧密合作，近日，程爷爷已顺利好转出院。

我国是世界上老年人口规模最大的国家，老龄化社会日益加重，老年髋部骨折发病率也逐年增高。老年髋部骨折被称为“人生中最后一次骨折”，有研究指出，老年人发生髋部骨折后，死亡率高达50%，而五年存活率只有20%。

前不久，90岁的王奶奶在家中不慎摔伤，送至金华市中心医院急诊后确诊为股骨粗隆间骨折。王奶奶本身患有高血压和冠心病等基础性疾病，手术风险高，在骨科关节外科和麻醉科的合作下，顺利完成了人工股骨头置换术。

然而，术后疼痛、大小便不能自理等一系列问题导致了王奶奶焦虑情绪，使她出现了一进食就恶心呕吐的情况。急诊内科综合病区第一时间提供了专业帮助，经过营养、康复、护理、药物及心理等个体化干预，王奶奶胃口好了，笑容也回来了，还能在家人帮助下练习站立，仅用一周就好转出院。

“随着综合诊疗能力的发展，高龄患者已不再是手术‘禁区’，通过充分细致的病情评估和科学精细的围手术期管理，我们已经帮助很多高龄老人改善各项指标，进而得以顺利接受手术并康复出院。”金华市中心医院急诊医学中心副主任滕旭升说。

目前，由急诊内科综合病区和骨科牵头，康复科、营养科、精神卫生科等专科医护共同组成的多学科团队，充分发挥自身专业技术优势，针对不同患者的不同情况，制定合理的个性化治疗方案，在老年髋部骨折患者综合诊治及康复护理方面具有独特优势。

老年病人往往存在多病共治的需求，多学科诊疗模式能够最大限度地发挥不同专业的优势，解决患者需要多次就诊于不同科室的困扰。

多学科协作诊疗模式（Multi disciplinary team，简称MDT）即由多学科专家围绕某一种或某一系统疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案的治疗模式。

随着目前多学科合作的加强，金华市中心院持续突破患者年龄及合并多种疾病的种种限制，成功救治了多名高龄，超高龄并且并且复杂的老年患者，并帮助他们快速康复，获得更高的生活质量。

近年来，多学科模式在金华市中心医院遍地开花，已在不同专科领域发挥所长，目前医院共有MDT门诊19个，包括肺结节多学科联合门诊、大肠癌多学科联合门诊等，MDT住院团队14个，如结直肠恶性肿瘤MDT、胃癌MDT、糖尿病足MDT等。以患者为中心，整合医疗资源，依托多学科团队为患者确定最佳诊疗方案。