金华日报|永康市一医肛肠外科：托起人体“底盘” 守护生命尊严

自2015年成立专科以来，永康市一医肛肠外科始终在打造品牌特色专科的道路上披荆斩棘，奋力前行，目前已发展为以结直肠肿瘤和肛门部疾病的诊断与治疗为特色，集医、教、研于一体综合发展的专业化科室、永康市医学重点专科；2022年成为金华市结直肠肿瘤诊疗联盟副主席单位；2023年，浙江大学医学院附属第二医院副院长丁克峰率领名医团队入驻该科室。

深耕微创领域

3D腹腔镜让手术更精准

今年4月，由浙江省医师协会主办的2023年“星耀浙江—扬帆起航之浙江省结直肠外科手术联播”于线上召开。永康市一医肛肠外科医疗团队受邀参与直播，通过线上平台向医学界同仁演示了3D腹腔镜下右半结肠切除手术，共计千余名从业者观看。

直播画面与传统印象中的手术情景大不相同。只见三名医生齐刷刷佩戴“墨镜”，全神贯注地望着屏幕上的高清3D影像。透过特制的3d眼镜，人体内部构造和病灶以三维形式呈现在医生眼前。

据了解，永康市一医于2016年引进3D腹腔镜设备，是金华地区最早开展3D腹腔镜下结直肠手术且例数最多的医院之一，“3D腹腔镜手术最大的特点就是可以达到8—10倍的放大视野和立体视觉，手术操作更加精准，同时可以对控制排便的神经和肌肉进行更好的保护，目前全市只有四五家医院能开展这类手术。”学科带头人、科室主任陈涛说。

“传统的开放手术要在身上开15—20厘米的刀口，出血量大，恢复速度慢。3D腹腔镜手术只要在患者腹壁上打几个0.5—1厘米的小孔，使用专用器械操作，大大提高了手术精准度和安全性，缩短手术时间。”陈涛说。

在腹腔镜手术基础上，永康市一医肛肠外科还成功开展永康首例腹部无切口的直肠癌NOSES根治术。这种手术被称为“微创中的微创”。术中，医生在患者腹部开了5个“钥匙孔”，最大的切口仅12毫米。手术难度非常高，团队凭借扎实的功底顺利完成手术。

在永康市一医肛肠外科，3D腹腔镜被熟练运用于各种临床手术中。2年前，卢先生因便血来市一医检查。通过肠镜发现，他的大肠（结、直肠）上有上千颗大小不等的息肉，多到连医生都吓了一跳。卢先生被诊断为家族性腺瘤性息肉病。随着病情的发展，这些息肉会癌变。卢先生的父亲就是因此离世的。

经过慎重考虑，市一医肛肠外科团队为卢先生设计了方案：全大肠切除，再用回肠做储袋，与肛管做吻合。

这项手术是肛肠外科最大的手术，也是永康地区开展的首例3D腹腔镜下，全大肠切除+回肠储袋-肛管吻合+回肠保护性造口术（IPAA手术）。手术难点在于易发生吻合口渗漏，或因延迟愈合造成瘢痕狭窄影响排便功能。经过充分准备，陈涛团队顺利为患者切除全大肠，随后将末段回肠折叠，做成“J”型储袋与肛管吻合。储袋用切割缝合器制成后，团队再次进行手缝加固。为了防止吻合口渗漏，团队为卢先生在回肠近端又做了保护性造口，暂时从腹部人工肛门排便，手术顺利完成。3个月后，团队又为卢先生做回肠造口回纳手术。至此，一条全新的肛门排便通道成功完成。

“术中病理检查结果显示，卢先生体内有一个腺瘤已癌变，一旦转移，治愈的可能性极低。如果再晚点手术，他的情况会变得非常糟糕。”陈涛说。目前，卢先生术后恢复良好，生活质量回归发病前。

极致低位保肛

守护生命尊严和生活质量

刘大姐根本没想到自己的肛门还能保住。她的癌变组织离肛门才4厘米，而且查出肿瘤细胞有直肠壁和周围淋巴区转移，属于超低位直肠癌。“过去，这样距离的直肠癌基本都是无法保留肛门，要做永久性结肠造口，给生活带来极大不便。”陈涛说。

经过多学科（MDT）讨论后，永康市一医肛肠外科决定先为刘大姐做新辅助放化疗，将扩散到直肠壁和周围淋巴区的癌细胞缩小到肠壁内后，再进行3D腹腔镜下超低位直肠癌根治保肛术。手术很成功，患者的肛门保住了。术后，刘大姐恢复了以往正常的工作和生活。

低位直肠癌是指距离肛缘7厘米的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5厘米以下的直肠癌，过去，这类患者在治疗时需要切除肛门，再施展改道手术（肠造口术）在腹部开孔做“人造肛门”。

为了守护患者生命尊严，提高晚年生活质量，近年来，永康市一医肛肠外科深入钻研低位直肠癌根治术，积极开展保留左结肠动脉直肠癌根治术以改善近端肠管血供，经括约肌间切除术（ISR）等微创的极限保肛术式，“让超低位直肠癌患者有机会保肛”。和放疗科合作、引进新辅助放化疗技术，针对局部晚期癌症患者，将放化疗提到术前进行。

随着微创理念的进步，微创手术已不满足于“切口小”，而是在治疗中进一步追求功能损伤小，尽可能行保肛手术，并更好地保留神经，保护患者腹盆腔脏器功能。“3D腹腔镜的介入更大限度保证了脏器功能的保留，使结直肠癌手术更加微创化和精准化。”陈涛说。

实现“肠”治久安 结肠癌早筛早查是关键

近几年，结直肠癌的发病率逐渐递增，已经成为威胁人类健康的可怕杀手。据国家癌症中心近日公布的最新恶性肿瘤流行数据显示，结直肠癌目前是我国仅次于肺癌的第二高发恶性肿瘤。由于早期症状难以分辨，许多结直肠癌患者一经确诊便已是中晚期。“25%—30%！”陈涛告诉记者一个惊人的数据，“在我们科室初次确诊即晚期的，100个患者里大概就有25—30人。”

结肠癌患者会出现不规则腹痛、长期便血、排便习惯改变等症状。“痔疮不会引发结直肠癌，但两者症状相似，需要及时到医院做肠镜分辨。”陈涛分享了一个令人惋惜的病例，几年前有一名大学刚毕业的女孩因持续便血来就诊，医生建议她先去做肠镜检查，但被其以怕痛为由拒绝了。患者回家涂了几个月痔疮药不见好，再到医院时已经过去了半年，被确诊为肠癌晚期，癌细胞扩散到子宫。

“许多患者听到要做肠镜检查就打退堂鼓，其实大可不必。”陈涛说，永康市一医内镜中心已全面完成升级改造，配备一流的技术团队和先进的专业设施，可以满足患者对无痛内镜的需求，让患者不再对肠镜检查闻之色变。

在陈涛接触过的结肠癌患者中，年纪最轻的仅有17岁。据了解，结直肠癌的成因和家族遗传、生活环境、饮食结构都有关系。越是发达城市，结直肠癌的发病率越高。饮食结构不良主要是指“三高一低”，即高脂肪、高热量、高蛋白和低纤维素，平常吃饭的时候大鱼大肉，热量高的食物吃得多，蔬菜等含纤维素的食物吃得少；有家族遗传风险的人更需要定期体检，早筛早查，侥幸心理要不得。

突破生命禁区

多学科协作量身定制治疗方案

“高龄”这个词往往意味着更多的基础疾病、更高的手术并发症和风险。随着医学的进步，“高龄”禁区被不断突破，在老年肿瘤患者占比高的肛肠外科更是如此。

上个月，99岁的胡阿婆因腹痛难忍被送到永康市一医肛肠外科。经检查，她被确诊为结肠癌伴肠穿孔引起的腹膜炎。“患者生命危在旦夕，必须立刻手术！”报告一出来，医疗团队马上开始与时间全速赛跑：进行多学科（MDT）讨论，结合患者的基本情况制定了详细的手术方案；与病人和家属进行充分沟通，全面了解患者情况和生活习惯，不放过任何一个细枝末节，避免成为影响术中安全的隐患；针对可能发生的风险做好充分预案，严格把关患者身体状况，保障手术安全……2周前，恢复良好的胡阿婆在家人陪伴下专程返回永康市一医，向医生道谢。

今年2月，永康市一医肛肠外科还完成了永康首例全盆腔脏器切除手术，填补了永康肛肠外科技术史上的空白。当时，81岁的患者黄大爷到市一医消化内科就诊，查出患有直肠癌。直肠癌导致的直肠膀胱瘘使大肠和膀胱相通，尿道有大便流出，严重影响了他的生活。由于病痛的折磨，身高172厘米的黄大爷体重仅有45公斤，还患有贫血、低蛋白血症、不全性肠梗阻等。

全盆腔脏器切除手术牵涉泌尿、生殖、消化等多系统，手术难度大，风险高，创伤大，并发症率高，是外科最为复杂的疑难手术之一。在做好充分的术前准备后，永康市一医肛肠外科团队和泌尿外科团队联合开展手术。经过4个多小时的努力，成功实施了全盆腔脏器切除术，将黄大爷的直肠、部分乙状结肠联合膀胱、远侧输尿管、前列腺及精囊腺一并根治切除。

“人体是一台精密的机器，牵一发而动全身，肿瘤也容易侵犯到临近组织或器官，为一体多病的高龄患者施展手术更需要谨慎。”陈涛说。针对高龄患者和复杂性疾病，医院发挥学科门类齐全优势、整合资源，通过多学科讨论给出个体化、全方位的治疗方案，多学科专家为患者保驾护航，成就三乙综合性医院的底气。

泽被杏林

用医术和仁心回报患者信任

今年是陈涛从医的第33年。他自1991年毕业进入普外科，1998年到浙一医肛肠外科进修，成为永康最早的肛肠外科专科医生之一。作为一名医者，他始终牢记“病无大小，都会给患者带来痛苦”，以此提醒自己与患者“感同身受”，帮助每一名求助者摆脱疾病困扰。

有时治愈，常常帮助，总是安慰。

在学科带头人陈涛带领下，永康市一医肛肠外科团队始终坚持以真情对待病人，全力救治每一位患者。除了结直肠癌外，永康市一医肛肠外科还在各类痔病、肛瘘、肛裂、严重肛门结直肠创伤修复手术治疗等方面具有丰富的临床经验。近两个月来，该科收治了9名藏毛窦患者，帮助患者解除后“股”之忧；前几年实施了首例肛周坏死性筋膜炎清除手术，标志着医院急危重症救治水平又迈上了一个台阶。

在科研方面，作为集医、教、研于一体综合发展的专业化科室，肛肠外科上下科研热情只增不减。近年来，由主治医师李龙主持的课题《床旁超声胃内容物监测在结直肠癌患者术后早期肠内营养支持的临床应用》通过评审；由主治医师贾世挺主持的《永康地区结直肠息肉临床病理特征及癌变相关危险因素研究》正在进行；今年还开展了由主任医师吴适主持的省级继续教育项目《医共体模式下结直肠癌的整体治疗策略进展研讨班》，陈涛的《3D腹腔镜升结肠癌根治术》手术视频获浙江省优秀手术视频（恶性疾病）奖，成果斐然。

今年3月，永康市一医又传来一个振奋人心的好消息：国家“十三五”重点研发计划首席科学家、浙江大学医学院附属第二医院副院长丁克峰带领名医团队工作室入驻该院。丁克峰所领衔的团队在大肠癌综合治疗和手术领域有极高的造诣，在省内最早全面开展大肠癌腹腔镜手术、腹部无切口大肠癌手术。依托于浙大二院强大的专家团队，不仅老百姓在家门口就能挂上省专家号，永康市一医肛肠外科医疗技术整体水平还将通过“传帮带”得到进一步提升，为患者提供更好的诊疗服务。