告别“单兵作战” 走向合力攻坚丨金医以多学科联合谋医患共赢

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打开手机，进入“金华市中心医院互联网医院”公众号，点击“预约挂号”，在左侧列表选择“疑难病联合门诊”，选择相应的多学科联合门诊。预约成功后，医院多个专家组成的“智囊团”就会在固定时间坐在一起看诊，共同制定个体化的诊疗方案。

据了解，MDT门诊是以疾病为中心的多学科合作诊疗模式，由至少3名专家现场讨论患者病情，从而明确诊断或出具科学的治疗方案，它能弥补单一治疗的不足，提高疑难病例的诊疗效果。

近年来，由于医学影像学的快速发展和人民群众体检意识的提升，不少人借助低剂量螺旋CT能够检出厘米甚至毫米级的肺结节。据统计，目前我国成年人做胸部CT检查，每3个人中就有1个人有肺结节。“是不是肺癌？要不要手术？还是定期随访？”很多患者面对体检报告上的肺结节描述都会寝食难安，四处求医。

金华市中心医院每年开展胸部低剂显CT体检3万多例，诊断早期肺癌500余例，肺结节的综合诊断、治疗处于省内领先水平。2016年，医院在全市率先成立肺结节MDT门诊，同时也是省内最早的一批肺结节MDT门诊，集结心胸外科、呼吸与危重症医学科及医学影像科等多学科多位专家联合门诊，解决肺结节CT影像会诊、结节定性诊断、后续处理等相关问题。

王大爷在体检中发现直径1厘米的肺结节，非常担心，在儿子陪同下预约了金华市中心医院肺结节多学科联合门诊。三位主任医师联合会诊后，考虑为早期肺癌，建议其住院手术。两天后，王大爷住进心胸外科，术后病理诊断为早期肺腺癌，手术后3天就康复出院。“如果不是三位专家第一时间为我明确诊断和治疗方案，我还不知道要耽误多久、跑多少‘冤枉路’。”王大爷感慨地说。

在肺结节MDT门诊，三位专家互相协作、各有分工，为患者制定个性化的处置方案。20多岁的女性患者小陈在体检中发现直径0.8厘米的肺结节，体检医院诊断为原位癌，建议其手术。小陈十分焦虑不安，在家人陪同下来到金华市中心医院肺结节MDT门诊。

“根据常规胸部CT及靶扫描影像判断，我们认为这确实是原位癌，属于癌前病变，一般不需要进行手术切除。”医学影像科主任潘江峰说。呼吸与危重症医学科主任朱丹详细询问了小陈的病史，得知她没有肿瘤家族史，风险值比较低，告知其原位癌进展成真正的浸润性癌症概率较小。心胸外科专家则从病灶位置分析手术的风险利弊。经讨论，专家们建议小陈定期随访即可。“不需要到处跑，也不用纠结处置方法，这里一站式就给我们解答了难题。”小陈说。

强强联手，获益的是万千患者。“通过多个学科通力协作，不仅让患者得到更便捷、综合的诊疗服务，也显著推动疾病诊断更精准、处置更规范。”金华市中心医院副院长陈海君说，自2016年以来，医院陆续开设19个MDT门诊，通过一站式服务来缩短患者就诊等候时间和多次往返各门诊的不便，有利于提高复杂疾病的临床诊疗水平，优化就医流程，实现医患共赢。

对于恶性肿瘤患者来说，初始正确的治疗方案是决定疾病预后的重要因素之一。在过去“单兵作战”的时代，医生对疾病的认识和处理难免存在局限性。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。简单地说，就是让每个病人获得最适合的治疗措施。

近年来，结直肠癌已成为发病率位居世界第三的恶性肿瘤。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万。作为一种全身性的疾病，结直肠癌仅依靠单独学科、单一治疗手段无法治愈，需要有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，在各学科医生的通力合作下延长生命获得康复。良好的MDT可以涵盖结直肠癌整个疾病的评估、各阶段治疗以及各种治疗之间的衔接。

为进一步提高结直肠癌综合诊治水平，2013年10月，金华市中心医院成立结直肠癌多学科综合治疗团队（MDT）。该团队由结直肠肛门外科、肝胆胰外科、放疗科、肿瘤科、心胸外科、消化内科、医学影像中心、超声医学中心、病理科等副高职称以上的专家组成，实力雄厚，自成立以来充分发挥各学科优势，为患者谋求科学的治疗方案。

“让患者少走弯路获得最好的治疗，是我们协同作战的初心。”结直肠肛门外科主任王建平说，MDT模式适合结直肠癌初诊患者、复诊患者，尤其是复发或出现多个转移部位的患者，如结直肠癌肝转移，术前化疗可以使原本不可切除的患者获得手术机会，术后辅助治疗则可降低术后复发率和转移率，提高生活质量。

70岁的女性患者刘奶奶因大便次数增多伴便中带血一月余入院，经一系列完善检查，团队在第一次MDT讨论中确诊其为直肠腺癌伴直肠及肝脏多发转移，为其制定治疗方案，行化疗及靶向治疗。一个阶段的治疗后，团队再次组织MDT讨论，评估其前期治疗效果，结合患者意见调整治疗方案，行腹腔镜下肝转移灶切除术。又过了月余，结直肠肛门外科团队为其行腹腔镜下直肠癌根治术+腹腔镜下肠粘连松解术，患者术后恢复良好，10天后出院。正是采用MDT模式精准评估病情，确定疾病的分型和分期，给予个性化、全面化的治疗方案，才给患者带来了新希望。

“MDT不仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的转变。”金医集团副主任陈献国说，在MDT模式下，不同学科的医生能在同一时间看到所有的病例资料，及时对患者做全面综合的有效评估，把握到最佳诊疗时间，提供全面的诊断和治疗建议，减少遗漏或误诊的可能性。

MDT实现的“共赢”，贯穿于医疗全程。患者更省时省力，避免在不同科室之间辗转就诊，提高了诊疗效率。医生有了交流和总结经验的平台，便于收获交叉学科的知识，包括最新的治疗理念、治疗方法和最新进展。对医院而言，开展MDT会带动各个学科医疗水平的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高。

秉持以患者为中心的理念，自2013年来，金华市中心医院先后成立了住院患者以结直肠癌、胃癌、头颈部肿瘤、肺结节等肿瘤相关疾病为主的14个多学科诊疗团队（MDT）、19个病种门诊MDT。同时针对炎性肠病、糖尿病足等病情复杂、学科交叉的病种也组成专家团队，以病区定期讨论的形式提出适合患者的最佳治疗方案。

今年5月，国家卫生健康委下发《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》，明确提出医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，以多学科协作（MDT）为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。

近年来，金医不断加强“五大中心”建设，包括国家高级卒中中心、中国胸痛中心、中国创伤救治联盟高级创伤中心、金华市危重孕产妇救治中心、金华市危重新生儿救治中心。以国家高级卒中中心为例，MDT模式促进多部门、多学科协作，显著提升了脑卒中的快速、精准、综合处置能力，为众多中风患者带来福音。

此外，金医还积极尝试跨院区MDT讨论模式，依托互联网化平台将医联体协作单位与总院相关学科区团队打通，通过线上讨论初拟方案，在践行信息化分级诊疗的同时，使患者得到同质化的综合医疗服务。

今年，医院新增妇科肿瘤MDT。此外，更多的MDT实践仍在探索中前行。今年1月，国卫办下发《疼痛综合管理试点工作方案》，确定金华市中心医院被选为首批全国疼痛综合管理试点医院。目前，医院已针对疼痛综合管理MDT模式进行研究，计划统筹各相关科室，建立联动机制、加强协作。

最强大的力量是同心合力，最有效的方法是和衷共济。“MDT模式充分适应了现代医院诊疗模式的发展趋势，是医院高质量发展及学科建设的又一重要突破。我们将继续坚持以患者需求为导向，以更高水平的诊疗服务回应浙中百姓的殷切期盼。”杜金林说。