金华市人民医院以患者为中心践行加速康复外科理念

如果到医院探望手术后的亲朋好友，并打算真心诚意地送上一句祝福时，你会选择说什么？此时你很有可能会不假思索地来一句，“祝您早日康复！”

在现代医学高度发达的今天，“早日康复”不仅是一份祝福与期许，而且意味着在患者康复过程中，既要“早出院”，还要“安全”和“无痛”。一直以来，金华市人民医院积极践行加速康复外科理念，通过多学科团队协作助力患者加速康复，有效提升了患者的就医体验。

近日，王大爷在市人民医院做了全胰腺十二指肠切除＋脾脏切除手术，他乐呵呵地告诉前来探望的亲友：“本来我以为开这么大一个刀，要饿很久，躺床上很久，刀口也会很痛，肯定要吃很多苦头。没想到，手术后两个小时就喝了第一口水，术后第一天我就下床了，而且刀口也不痛。”

据了解，王大爷因腹痛3年、消瘦半年入住该院消化内科，经检查确诊为胰头胰尾恶性肿瘤后，收住肝胆胰胃肠外科。入院时，王大爷体形消瘦、皮肤巩膜黄染明显、血糖不稳定，手术风险较大。大外科主任兼肝胆胰胃肠外科主任倪德生查看情况后，带领团队积极术前准备，并进行术前多学科联合讨论，评估手术风险及拟定手术方案。

经过完善的术前准备，王大爷被推进手术室，接受全胰腺十二指肠切除＋脾脏切除术，手术过程顺利。术后，针对王大爷的情况，医护团队积极践行ERAS（加速康复外科）方案，在推行多模式镇痛的前提下，对其实行早期进饮进食，早期下床活动，尽早拔除胃管和引流管，并做好血糖管理和VTE（静脉血栓栓塞症）管理。在医护团队的共同努力下，术后7天，王大爷顺利出院。

听到ERAS（加速康复外科）这个词，人们可能会觉得有些陌生：这是一个新兴科室吗？它的具体作用又是什么？让我们来听听专家的介绍。

倪德生介绍，1997年，丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首先提出ERAS理念，其多学科、多模式围术期康复干预的理念获得了国际外科界的广泛认可。这一理念引入我国后，在很多临床领域如骨科、结直肠肛门外科、心胸外科等科室得到实践应用，并已发挥积极作用。

市人民医院在省内较早开展ERAS理念的实践和运用，率先以肝胆胰胃肠外科病区为试点，积极开展ERAS示范病房建设，并朝着标准化、规范化的方向发展，逐渐建立了完整的ERAS临床路径，组建了ERAS专业团队。

“ERAS理念在肝胆胰外科手术中的应用，是以循证医学为基础，通过减轻术后应激反应，合理疼痛管理，早期恢复饮食和早期活动等一系列措施来减少术后并发症，以期实现加速康复，缩短住院时间，减少费用。”倪德生告诉记者，经过不断的摸索实践，ERAS在肝胆胰胃肠外科的应用过程中，已经逐步完善并形成一套规范完整的治疗体系，在精准微创手术的基础上，各个环节协同发力让患者安全快速康复。

传统的肝胆胰手术，病人需要在术前禁食12小时、禁水6小时。现在术前6小时禁食，禁流质食物2小时，这有助于减缓饥饿、口渴及焦虑情绪，同时降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。以前手术患者认为疼痛是正常情况，能忍就忍，现在则是进行术前预防性镇痛，术后多模式镇痛，做到术后真正无痛。术后处理上，以往都是需要肛门排气后才能进食，病人差不多两三天后才能吃东西。现在麻药清醒后即可少量饮水，术后24小时就能进流质饮食，及时为患者提供营养支持。

据了解，自从推广ERAS的“无痛理念”“一口水革命”以来，患者的治疗依从性提高了，满意度提升了，术后康复也更快了。实行ERAS后，肝胆胰胃肠外科90％的开腹患者在术后第5天就能达到出院标准，腹腔镜微创手术的患者恢复更快，一般术后第二三天即可达到出院标准。更让人欣慰的是，围手术期营养管理有效提升，多数病人经过大手术后，体重没有明显下降，营养指标处于正常范围。以往大手术后患者体重骤然下降的情况，大为改善。

市人民医院肝胆胰胃肠外科创建于1958年，经过几代人的共同努力，锻造了一支技术力量雄厚、临床经验丰富的专业队伍。科室目前是浙江省腹腔脏器微创诊治临床医学研究中心成员单位、浙江省加速康复外科示范病房、金华市一类重点学科、国家级药物临床试验质量管理规范基地。近年来，科室紧跟外科前沿发展趋势，全面转型为微创外科，先后开展了腹腔镜下肝脏肿瘤切除术、腹腔镜结直肠肿瘤手术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜巨脾脾脏切除术等多项复杂疑难手术，开展的种类及数量均居金华地区先进水平。科室在此基础上不断引进高精技术设备，开展3D腔镜手术、荧光显像导航技术、无血切肝技术、减重代谢手术等。与此同时，科室坚持临床和科研齐头并进，先后在全国性一级杂志上发表论文60余篇，获得金华市科技进步奖2项，多篇论文获得不同级别奖励，取得丰硕成果。

市人民医院大外科护士长胡莘告诉记者，加速康复外科强调多学科团队协作，由外科医生、麻醉师、营养师、护士等组成的康复团队通力合作，这是成功的关键。术前、术中、术后，各个环节相辅相成，麻醉手术部实行围手术期多模式镇痛管理，护理团队的优质护理服务和健康宣教更是贯穿始终。

具体来说，术前康复团队精心准备，开展精细化评估和预康复管理，综合评估患者是否适合进入ERAS环节，并做好营养、呼吸、运动等方面的宣教和指导。比如，通过术前评估，对于合并心肺疾病的患者，术前改善心肺功能；对于高血压糖尿病的患者，将患者血压血糖控制在合理水平；对于营养不良的患者，营养师制定方案，术前想方设法改善营养。

腔镜的使用和精细化操作，减少了术中出血及术后创面渗血，提高了手术质量。多模式镇痛管理以追求“无痛化”为目标，一方面可最大程度减少单一止痛药带来的副作用，另一方面通过充分控制疼痛，尽可能让患者安全、舒适地接受手术，早日下床活动，进行康复锻炼。

患者心理疏导也是ERAS的关注重点。手术病人往往有紧张、焦虑等情绪，特别是一些肿瘤患者。护理团队通过加强对患者和家属的心理疏导，帮助患者减轻内心的恐惧和焦虑，树立治疗疾病的信心。另外，患者营养的指导、预防下肢深静脉血栓的功能锻炼等，也都是ERAS理念下的重点护理内容。

“让每一位患者得到有效治疗，减轻患者看病负担，切实改善生活质量，真正做到提质增效。”倪德生介绍，作为浙江省加速康复外科示范病房，快速康复的理念已经深深地根植于肝胆胰胃肠外科每一位医护人员的心中。近期，该科室正在申报国家级ERAS营养示范病房，并申请加入浙江大学医学院附属邵逸夫医院腹腔感染和重症胰腺炎诊治联盟，所设多个病种正在全面践行加速康复理念。

路漫漫任重而道远，未来加速康复外科理念仍需进一步探索、传承创新和发展。金华市人民医院党委副书记、院长吴晓明表示，“接下来，医院将依托先进的外科技术水平、高超的围手术期麻醉管理技能和优质的护理团队，积极运用ERAS理念，全面推广加速康复外科工作，提高患者就医的舒适度及满意度，改善就医体验，惠及更多患者。为健康加油，为康复加速，我们义不容辞，定当全力以赴！”