勇担使命履行救治职责 全力以赴筑牢生命防线

多学科团队协同作战 悉心呵护母婴安康

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区卫生健康事业和社会经济发展状况的重要指标。近年来，我市孕产妇死亡率总体呈现下降趋势。然而，随着三孩政策的全面放开，高龄及高危产妇比例明显增加。相关统计显示，我市高危孕产妇占比从2016年的52.50％增加到2022年的67.70％，同时各种合并症、并发症及再次剖宫产的风险加大，危重孕产妇和危重新生儿管理救治任务加重，保障母婴安全面临新的挑战。

市妇保院产科目前有医生28名（其中高级职称13人），开放床位100张，年分娩量4000人左右，其中高危孕产妇占比超过70％，担负了全市大部分母胎危重疑难病例的临床处置和会诊。据孕产保健部主任兼产科主任郑秀娟介绍，在危重孕产妇抢救过程中，该院多学科团队协作取得显著成效，针对胎盘早剥、凶险性前置胎盘、妊娠高血压疾病、ICP、妊娠合并心脏病等产科严重并发症和合并症的救治积累了丰富经验。

郑女士孕17+周时因腹痛到该院就诊，多学科快速急诊会诊后考虑子宫破裂，行开腹探查术证实子宫破裂出血，腹腔大量积血，行子宫破裂修补术后转ICU。经积极输血、补液抗休克治疗后，康复出院。子宫破裂的成功救治离不开医生对病情的早期精准识别。姚女士因Ⅲ度房室传导阻滞，严重心律失常，分娩时可能面临心脏骤停的巨大风险。由产科、心血管内科、放射介入科、麻醉科、ICU等组成的多学科团队全力救治，助力母子安康。

小薇（化名）孕20周时因重症脓毒症引起急性呼吸窘迫综合征，徘徊在死亡边缘，必须立即启动体外膜肺氧合（ECMO），即用人工肺和人工心脏代替患者的心肺进行工作。一个电话，市中心医院重症医学科主任陈琨紧急驰援，半小时内设备人员全部到位。两院区多学科医护团队全力救治，经过46天的精心治疗，小薇终于成功脱离呼吸机，顺利出院。该病例的高水平救治，得到省内外专家的肯定。这也是我省妇幼保健系统首例运用ECMO成功救治危重孕产妇。

2021年1月，市委同意以金华市中心医院为核心组建金华市中心医院医疗集团（医学中心），保留金华市中心医院、金华市妇幼保健院牌子，两院区的有效联动为危重孕产妇的成功救治带来了更强保障。今年3月，患者朱女士在家分娩1小时后，紧急送入市妇保院，查体后发现巩膜黄染、皮肤黄疸明显，考虑妊娠合并重症肝炎，ICU会诊后由120迅速送往市中心医院重症监护室。经感染科、产科及血液科等多学科会诊，治疗10多天后好转出院。

据了解，自2020年８月搬入新院区以来，市妇保院借助金医集团的优质医疗资源，充分发挥市中心医院的技术优势，在地市级率先开展凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断后行前置胎盘剖宫产术、前置胎盘引产术、臀位外倒转等手术，开展新型子宫下段并行捆扎法缝合止血术、完全性房室传导阻滞安装起搏器后剖宫产术等新项目，救治多名凶险性前置胎盘、宫角妊娠子宫破裂大出血、妊娠合并中重度肺动脉高压、妊娠合并重度血小板减少、子痫、羊水栓塞等高危孕产妇，危重症救治能力及综合实力不断提升。

多方参与精细化管理 护航宝宝健康成长

作为市级危重新生儿救治中心的挂牌单位，市妇幼保健院新生儿科拥有专业的医护团队和过硬的医疗技术，在各种新生儿危重症的监护与抢救方面积累了丰富的经验，救治能力在金华地区排名前列。目前科室抢救的最小新生儿胎龄仅25周，体重最轻的仅680克，28周以下超早早产儿的救治成活率在96％左右。此外，依托市中心医院综合性专科的强大实力，在需要胸外科、脑外科等科室介入抢救危重新生儿时，可以通过院际会诊协作模式，第一时间启动会诊，由两院区多学科医护团队联合实施抢救，极大地提高了危重新生儿的健康存活率。

儿童保健部主任兼新生儿科主任高原告诉记者，危重症新生儿救治成功是第一步，后续的随访、康复训练至关重要。为此，该院联合新生儿科、儿童保健科、儿童康复科、儿童神经科、儿童耳鼻喉科、儿童眼科和影像科等成立多学科高危儿联合随访门诊，通过随访、干预、治疗，对危重新生儿进行全生命周期管理，让孩子获得最好的健康生存状态。危重新生儿出院后，科室通过电话随访、微信沟通等线上咨询方式，提升家长在家照护能力和缓解家长照护过程中的焦虑情绪。护理团队还提供上门服务，实地指导家长科学养育，解除他们的后顾之忧。此外，医院通过和社区对接，同步随访，携手家庭共同参与孩子的健康管理，为孩子的健康成长保驾护航。

超早早产儿（出生胎龄＜28周）的救治是危重新生儿救治最困难的部分。小星星（化名）是一名胎龄25周的早产儿，出生时体重只有930克。经过新生儿科三个月的精心治疗，闯过一道道难关后，才顺利出院。新生儿科在定期随访的同时，实行精细化管理，协同相关科室组成多学科指导团队，关注喂养、运动、营养、听力、视力、神经系统筛查等各个方面，对其生长发育进行科学评估，指导孩子健康成长。出院后短短８个月左右，小星星的各项发育指标就赶上了正常孩子的水平，实现“追赶生长”，目前生长发育良好。小星星家长每逢节日都会抱着孩子到医院看望医护人员，表达感谢之情。此外，每年的11月17日是“世界早产儿日”，新生儿科还会邀请科室救治的早产儿“回娘家”，大家一起开开心心过节。“看到孩子们长得这么好，我们特别有成就感、幸福感。”高原表示。

新生儿科现有医生17名、护士33名，其中研究生6人。平时通过组织业务学习、进修及青年医生沙龙等多种形式，加强人才队伍建设，锻造了一支经验丰富、技术精湛的团队。科室多次获得全市新生儿复苏技能竞赛第一名，去年获得浙江省医师协会病例演讲两个三等奖，并获得“省级青年文明号”“市级巾帼文明岗”等荣誉称号。在持续提升临床专科能力的同时，科室注重科研建设，近两年已有７个课题获批省市级立项。

多措并举严格落实 全面提升救治能力

作为我市妇幼保健机构的“龙头”，市妇幼保健院始终以降低孕产妇和新生儿死亡率、提高出生人口素质为重点，以促进妇女儿童身心健康为目标，切实履行妇幼保健院的公共卫生服务职能，为全市妇女儿童筑起了一道道抵御疾病的健康防线。

为切实提高孕产妇救治能力，市妇保院定期开展危重孕产妇抢救相关基础知识及技能培训，包括产科临床常见危重症处理、胎膜早破的诊断与处理、新生儿窒息复苏、子宫破裂的早期识别及处理等实用知识，定期组织开展辖区内危重孕产妇病例讨论，定期举办剖宫产技能大赛。依托“云上妇幼”平台向责任片区救治中心及其他助产机构开展远程会诊、转诊和业务指导、病例讨论，组织开展辖区内孕产妇急救演练，建立健全各项危重孕产妇抢救相关制度，健全全市各医院高危孕产妇、新生儿救治、转诊机制，确保有效衔接和绿色通道畅通，全力保障母婴安全。

与此同时，我市严格落实母婴安全举措，认真做好高危妊娠风险评估及“五色”分级管理；充分发挥“金华市危重孕产妇（新生儿）救治协调管理中心”的孕产妇救治和协调职能，强化区域急救网络和市县两级危重孕产妇救治中心标准化建设，开展孕产妇急救“飞行督导行动”，开展危重病例抢救案例和死亡评审等多项举措，取得良好效果。孕产妇死亡率从2016年的12.65/10万逐步降低到2022年的3.7/10万，提前实现《健康浙江2030行动纲要》。近三年全市孕产妇死亡率均稳定在低位水平。

在危重新生儿救治方面，市妇保院定期派出专家，对县市新生儿科、产科的医务人员进行培训、指导和考核，开展包括新生儿复苏、危重孕产妇和新生儿救治能力提升班等继续教育，通过举办“新生儿复苏技能竞赛”等多种形式，提升基层医务人员的救治能力。下级医院有危重病人时，该院通过电话或者派出专门的救治团队进行指导、转运，进一步保障母婴安全。以新生儿窒息这一临床常见疾病为例（该病也是导致新生儿死亡、脑瘫、智力障碍的主要原因），我市通过有针对性地开展新生儿复苏技能培训，新生儿窒息死亡率明显下降。2022年我市户籍新生儿死亡率下降到0.89‰，远远低于中国儿童发展规划纲要指标要求。

整合资源强化引领 打造区域妇幼保健中心

“母婴安康，重于泰山”。保障母婴安全是妇女儿童健康工作的前提和基础，也是事关千家万户福祉的民生工程。2021年５月，市卫生健康委成立金华市妇女健康管理指导中心、孕产保健管理指导中心、出生缺陷防治管理指导中心、儿童健康管理指导中心、危重孕产妇（新生儿）救治协调管理中心、妇幼健康质控管理中心，“六大中心”均挂牌在市妇幼保健院。

近年来，市妇幼保健院充分运用“六大中心”资源优势，布局“大专科＋强综合”医院学科发展战略目标，突出“妇女保健、孕产保健、儿童保健”专科特色，强化PICU、ICU等综合保障学科的建设，成立覆盖临床诊疗、个体保健和群体保健领域的孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部，实行保健临床一体化管理，悉心呵护妇女儿童全生命周期。在相关部门的努力下，我市妇幼保健工作日趋规范，母婴安全形势良好。

“每一个新生儿都承载着家庭的希望。每一次救治过程，我们医护人员都全力以赴，精心治疗，悉心照顾。接下来，市妇保院全体医护人员将继续保持医者初心，不断提高自身的医疗救治水平及危重患者的救治成功率，为更多的家庭延续梦想。”金华市妇幼保健院负责人表示，该院将以此次“两个中心”的设立为契机，加快建设步伐，加强资源整合，优化服务流程，健全运行机制，夯实守护孕产妇和新生儿生命安全的坚固防线，为浙中西部危重症患者打造一张生命救治网络。