消谣派｜接种HPV疫苗三年后查出宫颈癌，疫苗无用实锤了？

要说一款疫苗到底有没有用，单个个体的参考意义趋近于零蛋，还是要用大样本数据说话。“大家都说效果好”，这款疫苗才能够被批准上市并推广普及。

自 HPV 疫苗从研发试验阶段再到上市后的真实世界观察，已经有无数研究表明接种 HPV 疫苗能预防初次 HPV 感染并减少后续 HPV 相关疾病，其中最为人所熟知的就是宫颈癌。

2021 年发表在《柳叶刀》的一项大型观察性研究历时 15 年对 1370 万名英国女性进行了随访调查，结果显示，与未接种疫苗的对照组相比，接种了 HPV2 价疫苗的实验组宫颈癌和宫颈上皮内瘤变 3 级（CIN3）的发病率均大幅下降。

按接种疫苗时的年龄划分，宫颈癌发病率：16～18 岁降低了 34%，14～16 岁降低了 62%，12～13 岁降低了 87%；宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的发病率分别降低了 16～18 岁为 39%，14～16 岁为75%，12～13 岁为 97%。

可以发现，接种时年龄越小、保护效力越高。这个研究始于 2008 年 9 月 1 日，接种时 12 岁、13 岁的女性均为 1995 年 9 月 1 日之后出生，研究人员得出结论：英国 HPV 疫苗接种计划几乎消除了 1995 年 9 月 1 日后出生的英国女性宫颈癌。

综合来看，HPV 疫苗在预防 HPV 型别相关疾病的临床试验中显示出 87.3%～100.0%的保护效力。根据 UpToDate 临床顾问的资料，HPV 疫苗的保护效力表现很优异：

HPV 疫苗有用，这已经是一个不争的事实。截至目前，全球已经有 100 多个国家将 HPV 疫苗接种纳入了免疫规划，其中年轻女性群体接种普及率越高，疫苗起到的作用越大。

2020 年 WHO 还提出了《加速消除宫颈癌全球战略》，近 200 个国家承诺（包括中国），2030 年 15 岁以下女孩 HPV 疫苗接种率要达到 90%。

总之，“疫苗无用论”早已经过时了，女孩 9 岁之后就要尽快把 HPV 疫苗接种提上日程，这才是主流和正道。顺便提一句，不少地区针对适龄女性提供了免费接种服务，家里有女孩的不要错过这个福利。

图片来源：新闻截图

接种后查出宫颈癌，并不能说明疫苗失效了，因为患者很有可能是接种前感染。

众所周知，人一旦开始性行为，就有很大可能感染 HPV，但感染 HPV 并不代表一定会致病，只有少数高危 HPV 基因型的持续性感染才会导致癌变。通常来看，从细胞学检测查出阳性到宫颈癌前病变的中位年龄大约在首次性行为中位年龄后 10 年。

新闻中患者接种疫苗后 3 年查出宫颈癌，“接种疫苗后发生初次感染，并在短短 3 年内从感染进展为癌症”的可能性很小，更有可能是接种疫苗前就已经被感染了。HPV 疫苗是预防疫苗，不是治疗疫苗，做不到清除病毒，对于既往已经感染过的亚型作用不大，这自然也怪不到疫苗头上。

若是排除上述可能性，还有一个假设是导致患者患宫颈癌的高危亚型并不属于疫苗保护范围内，因为即便是 9 价疫苗，也不能 100% 覆盖所有 HPV 致癌型别。

几乎所有宫颈癌都是由 HPV 感染所致，其中HPV16 型和 18 型占大头，分别为 50% 和 20%（2 价、4 价、9 价均包含 16 型和 18 型），HPV31、33、45、52、58 型（9 价包含），大约占了其中的 19%。另外还有约 10% 的 HPV 致癌亚型并不包含在 HPV 疫苗内。

因此，接种了 HPV 疫苗，并不代表就能万事大吉、从此放飞自我了，即便我们接种的是 9 价疫苗、即便是在首次性行为发生之前的最佳时间接种的。

HPV 疫苗是防控 HPV 感染相关疾病的第一道防线，除此之外，还要做好二级预防：适龄女性定期进行规范的宫颈癌筛查、杜绝高危性行为（有多个性伴侣、高危性伴侣等）。