警惕！人体内这种“不起眼”的结石，竟会致癌→

说到结石

很多人认为

这只是个小毛病

殊不知，这种长期存在的结石

实际上是隐藏的“定时炸弹”

最终可能会演变成癌症

68岁的张女士（化名）这两个月里，肚子一直感觉疼痛不适。一开始，她还没当回事，以为过段时间就好了，可没想到，过了一阵子不仅没缓解，甚至还加重了。意识到不对劲的她赶紧到医院检查，经腹部B超提示：肝内胆管多发结石和肝内占位性病变。

医生迅速为她安排住院，并完善了一系列检查后，发现她的血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和糖类抗原CA19-9明显升高，腹部增强CT检查发现肝左外叶有一个5cm×4cm的肿块，左肝内胆管扩张并伴有多发结石。

其实，张女士在3年前就已经再次发现肝内胆管结石，但由于此前她经历了2次胆道手术，害怕再次手术就一直选择保守治疗。

结合相关检查，她被诊断为肝内胆管结石和胆管癌，病灶主要集中在肝左叶，首选治疗方案是全麻下腹腔镜左半肝切除术。张女士后续手术很顺利，并已于近日顺利出院。

什么是肝内胆管结石?

相信大家可能对胆囊结石已经比较熟悉了，而肝内胆管结石，你听说过吗？

根据结石在胆道内部位的不同，可分为胆囊结石、肝外胆管结石（主要是胆总管结石）和肝内胆管结石。

肝内胆管结石，也称“肝胆管结石”，是指位于左右肝管汇合部以上的结石，是我国常见而难治的胆道疾病之一。肝内胆管结石可分布在肝内胆管的任何一个分支或广泛存在于整个肝内胆管系统内，主要有弥漫性、区域性和分散性三种类型。

肝内胆管结石是怎么产生的？

肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等因素有关。大多数肝内胆管结石是含有细菌的棕色胆色素结石，它们还容易进入胆总管，成为继发的肝外胆管结石。

肝内胆管结石有什么临床表现？

单纯肝内胆管结石

单纯肝内胆管结石症状并不明显，没有典型的胆绞痛，最多是上腹部、胸背部偶有不适，或有轻微疼痛、闷胀感。大多数病人都是因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。

急性胆管炎型的肝内胆管结石

主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热、黄疸等，可多次反复发作。如果结石局限于一侧肝叶内可无黄疸，结石位于左右肝管汇合部或者左右肝段主干时，则黄疸表现明显。

肝内胆管结石危险吗？

由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏和胆道两大系统的损害。

一方面

容易引发胆管炎，导致腹痛、高热、黄疸等，炎症反复发作会导致胆管开口狭窄和远端胆管不规则扩张。

另一方面

如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化甚至是肝硬化，或者是病变侧的肝萎缩而正常肝组织增生肥大等一系列病理改变；再严重的话，还会出现肝内胆管癌、肝细胞癌等严重并发症。

其实，肝内胆管结石是比较常见的良性疾病，可由于肝内的胆管结石存在时间较长，会刺激到附近的胆管，引起胆管炎症反复发作，炎症的反复刺激则容易造成胆管细胞的损伤，导致细胞的不典型增生，最终形成肝内胆管细胞癌。

数据显示，2.0％—9.0％的肝内胆管结石病例在病程后期可并发肝内胆管癌。

发现肝内胆管结石该怎么办？

肝内胆管结石早期无需特殊治疗，每年定期复查即可。

如果发生病变部位肝叶萎缩、肝内胆管囊状扩张或者出现腹痛、发烧等症状，则应尽早接受外科手术治疗。外科治疗的基本原则遵循《肝胆管结石病诊断治疗指南》的二十字方针，即“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发”。

肝部分切除术是肝内胆管结石最主要的治疗方法，适合受累肝叶或肝段内难以取尽的多发结石，难以纠正的胆管狭窄和（或）囊状扩张、肝实质萎缩纤维化、合并慢性肝脓肿或肝内胆管癌等。

胆管切开取石+T管引流术、内镜下碎石和（或）取石术、胆管整形和（或）胆肠吻合术等是重要的辅助手段。绝大多数患者需要实施以肝切除和（或）胆管取石术为主导的联合手术方式。以上手术均可在腹腔镜或机器人辅助下完成，手术更加微创。