不开胸，解决“心头大患”！这种症状常常被老年人忽视......

今年74岁的刘大爷既往有脑梗死病史（无明显后遗症），近半年来他只要走路快一点就会感到胸闷，喘不上气，必须停下来休息。不过，他一开始并没有引起重视，直到最近他连续10多天夜里睡不好，经常会闷醒，这才来医院门诊，经检查确诊为“主动脉瓣重度狭窄”。

无独有偶，最近另一位患者楼奶奶也遇到了相似的情况。83岁的楼奶奶既往无明显基础疾病，但经常感觉到胸闷气急，这种情况断断续续持续了近10年，一直没有正规诊治。近期，她胸闷气急加重，稍微活动就闷得不行，还有咳嗽咳痰，来医院就诊，同样确诊为“主动脉瓣重度狭窄”。由于老人心力衰竭伴随肺部感染，可谓是雪上加霜，施行外科手术的话风险极高。

主动脉瓣狭窄（AS）是老年人群常见的心脏疾病，其发病率随着年龄增长逐渐增高，在年龄≥65岁人群中约占2.0%，在≥85岁人群中约占4%。这是一种缓慢进展的疾病，患者可以长期无症状，一旦出现心绞痛，晕厥或心力衰竭等心脏失代偿的症状后，如果不治疗，平均生存期仅有2-5年。

经过金华市中心医院心脏瓣膜团队评估，心血管内科主任兼一病区主任傅慎文团队与浙大二院王建安院士团队合作分别为刘大爷和楼奶奶进行了TAVR手术，手术过程顺利，无明显术后并发症。刘大爷的病变瓣膜为TYPE0型二叶瓣，重度钙化，这一类型属于二叶瓣中预后最差的类型，增加了手术难度，术后出现多量瓣周漏的可能性较大。经过术中多次调整人工主动脉瓣以及释放后的球囊充分扩张，术中食道心超未见明显瓣周漏，恢复良好。

刘大爷术后没有转入ICU，而是直接回病房监护，术后第二天就下床活动，并于术后5天顺利出院；楼奶奶也已于术后一周顺利出院。

傅慎文主任团队与患者楼奶奶合影

傅慎文主任介绍：“TAVR术后直接回心血管内科病房监护，很大程度上减少了入住ICU长时间气管插管等因素导致肺部感染的机会。”

在进行TAVR手术前，医生会通过心脏瓣膜+全主动脉CTA以及冠脉CTA、超声等检查对患者的病情进行精确的评估和测量，并在术前设计好手术方案，确认瓣膜大小和形状。

手术中，医生会在大腿股动脉插入一根导管，通过先进的成像技术，引导导管穿过血管，到达心脏，并最终进入主动脉瓣膜区域。

手术后，患者一般不需要在重症监护室进行监护。如有部分重症患者需要监护，一般在24小时后也可下床活动。一般来说，患者术后大约需要2-5天的住院恢复时间。手术后约4-6周患者需要进行复诊，医生将测试瓣膜的工作情况并观察患者的恢复状况。之后每年，患者都需要进行必要的检查，以确保瓣膜正常工作。

TAVR（经导管主动脉置换术）是一种介入微创手术，是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换，被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术，经过多年发展，目前已在金华市中心医院成熟开展。

相对于传统心脏手术，TAVR不需要体外循环、心脏停跳，无需开胸，具有创伤小、恢复时间短等特点，在大大降低患者死亡率的同时，可以很大程度上提高生活质量，是主动脉瓣重度狭窄特别是高龄且外科手术高危或禁忌患者目前较为推荐的治疗手段。

主动脉瓣是位于心脏出口处的一扇“门”，当心脏将血液射入主动脉血管后，主动脉瓣就会关闭以防止血液倒流入心脏内，保证全身的血液往一个方向流动，如此不断循环。

当主动脉瓣因病变发生狭窄时，心脏的血液射出就会受阻，不但全身的血液供应会减少，而且心脏的负担也会增加，心脏会很“累”，就会出现心脏扩大，发生一系列的疾病症状。

轻微的主动脉瓣狭窄可以无明显症状，当达到中重度狭窄时病人才出现症状，主要表现为左心衰的症状如呼吸困难、端坐呼吸甚至发生肺水肿，此外还可有心绞痛，有时候易误诊为冠心病，严重的主动脉瓣狭窄者可发生晕厥甚至猝死。

医生提醒：70岁以上老年人如出现胸闷、气促、晕厥等症状应尽早就医。