怀孕6个月的孕妇命悬一线，历时20天，他们生死博弈！

前段时间，已怀孕6个月的陈女士忽然出现高热，并感觉胎动明显减少，来到金华市人民医院急诊医学中心就诊。

接诊医生检查发现，陈女士体温39.7°C，脉搏144次/分，呼吸25次/分，血压100/44mmHg。B超检查提示：宫内孕单胎，未见胎心搏动，胎心0次/分，胎儿脐带绕颈一周。

完善一系列检查后，医生快速作出诊断：胎死宫内，脓毒症，病情危重。

脓毒症发病迅速，病情凶险，若是未能及时发现并妥善处理，可能会诱发休克、多器官功能衰竭甚至死亡！

医护人员立即为陈女士启动危重孕产妇救治绿色通道。

接到汇报后，产科主任徐秋莲立刻联系感染科医生参与会诊，快速作出治疗决策，同时向家属说明病情和治疗方案：陈女士需要尽快取出死胎，消除感染源。

陈女士随后被送入产房，在B超引导下进行胎儿头皮牵引引产，引产时，陈女士血压跌至77/44mmHg。

经验丰富的徐秋莲顿感不妙，陈女士病情进展过于迅速！

医务科紧急组织全院高危孕产妇急救专家开展团队讨论，讨论后决定继续进行B超引导下行胎儿头皮牵引引产，并应用最强抗菌素，积极抗休克，同时预备第二套方案：做好紧急剖宫取胎术准备。

1小时后，陈女士引产失败，这时陈女士血压不升，升压药物已经上调到较大剂量，并出现氧合下降，呼吸急促，无尿。这意味着陈女士已经出现严重脓毒性休克，急性肾功能不全，急性呼吸窘迫综合征，生命垂危！

产科团队立即执行第二套方案，紧急进行全麻下剖宫产术。

麻醉科主任叶志坚为陈女士进行气管插管，插管时气道内喷出大量粉红色泡沫痰，情势危急。

在手术团队的密切配合下，5分钟后，死胎取出，但陈女士的病情进一步恶化，出现了严重的呼吸衰竭和休克。

陈女士必须尽快转运到重症医学中心（ICU），但因生命体征不稳，在转运过程中存在着巨大风险。

ICU副主任项美姣和傅园花与麻醉医生认真商讨转运方案，一路严密观测血氧饱和度和各项生命体征，通力合作，成功将陈女士快速转运到ICU。

进入ICU时，陈女士的病情明确为：脓毒症继发感染性休克、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、AKI(急性肾损伤)、DIC (弥散性血管内凝血)。

“主任，患者血压又低了！”“主任，血氧饱和度低至80%！”“张医生，置管穿刺处渗血不止！”护士的汇报声充斥在ICU病房里。

项美姣一边调整陈女士的呼吸机参数一边下达抢救医嘱，与此同时，副院长方韬组织了一支由医务科、产科、感染科、血液科、麻醉科、药学部等多部门、多学科组成的专家团队，同步连线省级专家，共同为陈女士制定抢救方案，实时讨论病情进展。

ICU里的每分每秒仿佛都在和死神赛跑，输血、调整呼吸机参数、优化血流动力学参数……抢救忙碌而有序地进行着，每一道关卡都惊心动魄、如履薄冰。

经过一天的抢救，陈女士输血量高达3000多毫升，夜间监测发现陈女士凝血功能有所好转，出血减少，但血小板依旧极低，出血风险大，随时可能需要输血治疗。

此时，血站告知血液库存已告急！医院及时将陈女士的情况汇报市卫健委和中心血站，血站连夜调动献血员采血，保证血源供应。

第二天，陈女士的血压仍在恶化，升压药物已调至极量，心脏超声显示心肌收缩减弱，提示出现了脓毒性心肌病，肝肾功能各项指标恶化。ICU医护团队紧绷神经，24小时轮班守护在陈女士身边。

第三天，细菌室传来消息，造成陈女士感染的罪魁祸首找到了，陈女士的血培养和宫腔分泌物培养均为非多重耐药大肠埃希菌，符合宫内感染、脓毒性休克的诊断，验证了治疗方案的正确。

第七天，陈女士神志终于转清，胜利的曙光就在眼前。

第八天，陈女士终于成功撤除呼吸机，拔除了气管插管。这一刻，所有医护人员和家属无比激动。

陈女士说：“我感觉像做了一场梦，在梦里我像被捆住了手脚、身体没法动弹，想睁眼也睁不开，但是我能感觉到身边有好多人在不停地帮助我，是你们救了我一命！真的非常谢谢你们！”

第十一天，陈女士尿量开始恢复，这也标志着肾功能开始恢复，肌酐水平开始下降，感染指标逐渐控制。

第二十天，经过评估，陈女士停用抗感染药物，转回产科病房，正式宣告这一场与死神的战争，医护人员和患者取得了全面胜利。

弥漫性血管内凝血（DIC,disseminated intravascular coagulation）并不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，一种临床病理综合征。

国外DIC的病死率高达31.9%-80%，由于这种高死亡率，人们就把DIC称为“Death is Coming”（死神来了），其凶险可见一斑。

胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC的常见疾病。DIC仍也被认为是全球孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一。

脓毒症（sepsis）是由宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。

世界卫生组织将妊娠和产褥期脓毒症定义为：在妊娠、分娩、流产或产后发生的，由感染引起的威胁生命的器官功能障碍。

妊娠和产褥期脓毒症，尤其是脓毒性休克，是孕产妇严重并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因。严重脓毒性休克死亡率可达50%以上。

陈女士此次胎死腹中导致感染严重引发DIC合并重症脓毒血症休克，医学界的两大“死神”强强联合，死亡率高、治疗难度大，但在ICU医护团队的精心治疗和护理以及多学科的共同努力下，生命的奇迹再次发生。

在这个特殊的“战场”上，ICU医护团队高高举起希望的火炬，用他们的专业和奉献，守住生与死之间的最后一道防线。