儿童牙颌畸形早期矫治，“有所为，有所不为”

类似的疑问困扰了很多家长和孩子。

当孩子的口腔颜面发生美观改变时，家长往往迫切寻求治疗，希望医生积极对颜面及口腔牙颌畸形进行预防和阻断。那么哪些情况需要进行早期干预，哪些暂时不需要呢？今天我们来谈谈儿童牙颌畸形早期矫治的“有所为，有所不为”。

儿童牙颌畸形早期矫治的基本原则是安全有效地预防和阻断牙颌畸形，维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰因素，建立有利于正常建颌的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的生长发育，而并非盲目地对正在发育中的颌骨、肌肉和牙槽骨进行干预。

1.早期预防始于优生优育，包括良好口腔卫生习惯及口腔功能习惯的建立，口腔疾病如龋齿、牙髓病根尖周病、影响口腔功能的异常系带附丽等软硬组织疾病的早发现早治疗。

2.牙颌畸形早期阻断贯穿牙颌面发育的各个阶段，主要包括：

包括吮指、咬唇、咬物、吐舌、口呼吸等。口腔不良习惯是导致儿童牙颌畸形的主要因素之一。一般要在孩子能配合的年龄（4周岁左右），及时发现并纠正其各种不良习惯。张口呼吸习惯需要排查耳鼻喉科疾病及呼吸道疾病，明确诊断后，与耳鼻喉科联合诊治，尽早破除。

吸吮奶嘴引起前牙开颌，后牙反颌

轻度牙列拥挤可定期观察。中度牙列拥挤属于未来的临界病例，需要全面评估，决定是否早期矫治，不可盲目扩弓和磨牙远移。重度拥挤一般需要替牙结束后进行一般正畸治疗。

轻度拥挤

“龅牙”如果前突的上前牙容易造成牙外伤，或上颌骨狭窄干扰下颌骨前伸，需要早期治疗。有口呼吸习惯的“龅牙”需要耳鼻喉科联合诊治。其他情况的“龅牙”应避免内收上前牙时造成下前牙过度唇倾，影响下颌骨发育，最好等到青春期生长发育高峰期前1年开始。上前牙内倾的“小下巴”会影响上前牙牙根和牙槽骨发育，限制下颌骨生长发育，建议尽早开始治疗。

乳牙期的“地包天”根据患者的配合程度，在乳牙牙根开始吸收、乳前牙替换启动前开始。替牙期个别牙反颌常常造成咬合创伤或下颌骨偏斜，需要早发现早治疗。反颌的治疗有时需要多阶段的序列治疗，需要密切随访。

1.上颌中切牙在萌出早期存在间隙，或者牙冠向远中倾斜。在排除多生牙及上唇系带过低等因素后，建议以定期随访为主，随着侧切牙的萌出，角度可能自行调整间隙关闭。切不可盲目用橡皮圈直接套在中切牙上进行间隙关闭。

2. 上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。随着尖牙的萌出可能会自行调整。但尖牙最后萌出的儿童容易出现尖牙阻生现象，压迫侧切牙牙根，需要定期随访。

3. 恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象。刚换牙时出现轻度拥挤，随着颌骨的生长以及替牙间隙的存在，可自行调整，不须着急干预，可定期随访。

4. 上下颌恒切牙萌出早期出现前牙深覆合。随着磨牙的萌出，牙槽骨高度会增加，深覆合可能自行解除。

5. 上下颌第一恒磨牙建颌初期尖对尖的咬合关系。在乳磨牙和前磨牙替换后，利用替牙间隙之差，可能会调整为中性关系，需要定期随访。

总之，儿童牙颌畸形早期矫治需要医师全面评估生长发育遗传背景和环境因素，进行恰当的预防和阻断，才能引导牙颌面良性发育，从而保障儿童口颌、颅面及身心的健康发育成长。