金华日报|管好群众的“救命钱” 磐安追回45万元违规医保基金

记者昨从磐安县医保局获悉，该局监督管理科工作人员收到一张特殊的照片，显示是一张转账电子回执单，记录了杨某将2.9万元汇入磐安县医保基金财政专户。这是怎么一回事？

原来，汇款者杨某是一名肾移植患者，前期被列入医保大数据监管核查对象。通过核查，确认杨某家中留存有近7个月的未服用药物，还将抗排异药转送给他人。经磐安县医保基金监管工作人员的政策宣传与思想教育，他主动退回了违规超量开药并报销的2.9万元医保基金。杨某表示，今后要吸取教训，积极向其他病友宣传医保基金的相关政策，做一名医保基金的守护者。

近年来，全市医保系统深入贯彻实施《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，聚焦特殊病种大额医疗费用等领域，将专项整治行动与常态化监管有机结合，通过智慧医保系统开展大数据筛查，锁定医疗费用增长快、金额大的特殊疾病患者，将问题线索分发到各地医保局开展现场核查。

以磐安县医保局为例，该局通过加强宣传警示、联动核查、行刑衔接等综合监管措施，在特殊病种大额医疗费用领域的专项治理中取得明显成效。其中，开展医保宣传“五进”活动，并根据真实案例改编拍摄微电影《药雷》，通过广泛播放开展警示教育；组建专门核查团队，对每一位数据异常患者的就医结算情况进行细致整理、比对、分析，对存在超量开药、转卖药品嫌疑的患者联合县公安局开展实地勘验调查，发现涉嫌犯罪线索及时移交公安机关，并协同联动公安、检察院、法院等部门高效办理欺诈骗保案件。

与此同时，磐安县医保局实施包容审慎柔性监管，加强对参保人法治宣传与思想教育，动员核查对象主动交回医保基金，以获得从轻处理机会。截至目前，磐安县医保局已对99名特殊疾病患者就医结算数据进行详细分析，对23名数据异常对象开展现场勘验调查，发现涉嫌医保诈骗移送公安机关9人，刑事立案并定罪判刑1人，行政处罚2人，追回医保基金45万元。

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。磐安县医保局负责人表示，该局始终保持打击欺诈骗保的高压态势，在全县范围内宣讲医保政策、曝光欺诈骗保典型案例、畅通举报投诉渠道；同时创新监管方式，打出日常监管、专项检查、重点稽查、全覆盖检查、智能审核等监管组合拳，引导群众合理合法使用医保基金，坚守医保基金底线，共同守护好医保基金安全。