当二胎遇上“瘢痕子宫” ，顺产or剖宫产，该如何选择？

“医生医生，我第一胎是剖宫产的，第二胎还能顺产吗？”

“做过剖宫产那就是瘢痕子宫，瘢痕子宫孕妇顺产是要符合一些条件才能去尝试顺产哦！”

这是在产科经常能听到的对话，什么是瘢痕子宫？瘢痕子宫孕妇又该如何选择分娩方式呢？我们一起来了解一下。

什么是瘢痕子宫？又有哪些风险呢？

瘢痕子宫也叫疤痕子宫，顾名思义指在子宫上有疤痕，即子宫进行过手术。瘢痕子宫形成的最常见原因是剖宫产手术后，但是除了剖宫产手术，曾经做过子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、子宫角部切除术、子宫破裂修补术等也叫瘢痕子宫。

随着手术的普及，剖宫产成为不少准妈妈避开分娩之痛的首要选择，剖宫产率一路飙升至40%-60％甚至更高。

子宫瘢痕处是一片贫瘠的土地，如果二胎的种子（受精卵）种植于子宫切口瘢痕处生根发芽，有些胚胎随即流产，而这时在薄弱的瘢痕部位清宫就极为困难，可能造成难以控制的大出血、子宫穿孔、周围器官损伤等风险。

存活下来的胚胎为了获取更多的营养，胎盘可能种植甚至穿透子宫，形成凶险性前置胎盘，胎儿娩出后胎盘与子宫可能与钢筋混凝土一般难舍难分、引发产后大出血，威胁产妇的生命。

第一胎是剖宫产分娩的，第二胎是否有顺产的机会呢？

答案是肯定的。但需要医生详细评估，一般来说需要符合以下几个条件：

1.只做过1-2次剖宫产（2次以上剖宫产史的建议择期剖宫产），前次剖宫产术式为子宫下段横切口，手术中没有切口撕裂，且手术后切口愈合好，没有感染；

2.前次剖宫产指征（比如头盆不称、胎位不正、胎儿窘迫等）不存在，又没有出现新的剖宫产指征；

3.没有严重的妊娠并发症，没有其他不适于阴道分娩的内外科合并症；

4.超声提示子宫下段前壁完好无损；

5.这次分娩距离上次剖宫产2年以上；

6.本次妊娠有阴道分娩的条件：本次是单胎，胎儿为头位，胎儿体重适中，产道条件适宜。

排除阴道分娩的禁忌证后，符合上述条件的孕妈是完全可以尝试顺产的。

在孕晚期产科医师会根据评估结果给出合理建议，想要尝试顺产的瘢痕子宫孕妇，需要清楚知晓阴道分娩和再次剖宫产的相关风险及利弊，并选择具有能随时手术、输血和抢救的条件的医院，才能保障自己和胎儿的安全。

第二次剖宫产是否和初次剖宫产一样呢？

很多人会说，肚子上反正已经有一道疤了，开一次也是开，开两次也是开，而且第一次剖宫产都非常顺利，手术总是安全的，这种认知是错误的。

手术就好比修理汽车的轮胎，补轮胎的技术再好，总是修的次数越多越容易坏，同样的道理，手术次数越多，像是一些腹腔脏器损伤、术后盆腹腔粘连等风险越大。

我们能看到的只是肚子上的瘢痕，而医生更关心的，是肚子里的情况。手术有风险，同时，相比手术，阴道分娩能缩短产后恢复的时间，对于产后身材恢复、母乳喂养都有积极的影响。

“瘢痕子宫”阴道试产是否有子宫破裂的风险？

的确有，但没想象中那么大，如果孕期管理及产程、产时处理得当，子宫破裂的风险还不到1％。

总之，原装的总是最好的，打开过就不一样了。医生陪伴你的“瘢痕”时间可能只是手术台上的半小时，你需要陪伴“瘢痕”的时间却是一辈子，尽量不要因为怕痛而去剖宫产，目前被大力推广的分娩镇痛就是害怕产痛妈妈们的不错选择。