健康小站｜听肾一句劝：别让高糖“泡”坏它

现代人似乎越来越“脆皮”了？小编翻翻自己的科普记录，发现有一个“狠角色”常常亮相，那就是糖尿病。糖尿病不只是血糖的问题，还会影响人体的各个“角落”，其中，糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症之一。

据统计，我国糖尿病的发病率已接近11%。糖尿病患者中约30-45%会发生肾脏损害，糖尿病可累及肾脏所有结构，一旦出现肾脏损害，已成为导致全球终末期肾病的主要原因。

得了糖尿病后，机体的各个脏器都在高糖状态下，全身脏器都会出现糖代谢异常，包括肾脏。人体有50%的葡萄糖是在肾脏中代谢的，肾脏的高糖状态会导致肾小球的高灌注、高跨模压、高滤过，这种三高状态会使肾功能下降，从而导致糖尿病肾病。

糖尿病肾病主要表现为小便中出现蛋白和肾功能下降。临床上分为5期：

1期：肾脏轻度增大，但是临床上还没有表现；

2期：运动以后小便里尿微量白蛋白增高，但休息后会好转；

3期：随时可查到尿微量白蛋白，表现持续的尿微量白蛋白增高；

4期：大量蛋白尿，24小时蛋白定量大于0.5克，很多患者出现浮肿，肾功能持续下降；

5期：肾衰竭期，需要进行透析治疗。

不。临床上一部分病人尽管有糖尿病也有蛋白尿，但并非由糖尿病引起，而是合并了其它肾病。糖尿病肾病的治疗和其他肾病治疗区别很大，所以碰到这种情况需要到肾脏专科就诊，医生会通过肾活检明确诊断后再选择治疗方案。

推荐病程5年以上的1型糖尿病患者，应每年至少进行一次尿蛋白/肌酐比值测定（UACR检测）和估算肾小球滤过率（eGFR评估），2型糖尿病患者在确诊时就应该进行这两项检查，以后每年应至少筛查一次。

糖尿病肾病的治疗关键在于早发现，早诊断，要控制血糖、控制血压。在血糖的控制上，目前有一些新的药物，比如SGLT2抑制剂，如无禁忌症要尽早使用。降血压首先推荐血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，只要没有禁忌症都推荐使用这类药物。另外还有一些新药，比如非奈利酮，是一种高选择性的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，可延缓糖尿病肾病的肾功能衰竭，降低尿蛋白，有很好的肾保护作用。

糖尿病肾病患者生活中要避免久坐，每周至少运动150分钟，可以步行、骑自行车、跑步，关键是要和自己的心血管功能相适应；戒烟；减肥。饮食上建议增加蔬菜、水果、谷物、纤维豆类、不饱和脂肪酸和坚果的比例，减少加工肉类、精制碳水化合物、甜味饮料的摄入。没有透析的患者，蛋白摄入量建议在0.8克每公斤体重每天，接受透析的患者是可以放宽到1克到1.2克每公斤体重每天。

科普作者名片

黄 坚

主任医师

金华市中心医院肾内科主任

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