金华医保增值服务让群众“医”路畅行

去医院看病就医，凭医保码就能便捷享受挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等全流程应用；在药房买药通过医保结算时，忘记带社保卡或者手机，“刷脸”也可完成支付……如今，在我市，越来越多的群众在家门口就能享受到便捷优质的医保公共服务。

医保事关民生大事。近年来，金华市以打造“全民安心医保城市”为目标，围绕参保群众全生命周期、全服务流程，采取试点先行、以点带面、县市联动、政企合作等方式，深化医保服务渠道建设、模式创新、数字赋能，重点解决医保经办服务网点不多，异地就医结算不够便捷，“一老一小”服务保障不够精准，医保政策宣传不够深细等难点堵点，为企业和参保群众提供更加人性化、便利化的增值服务，努力打造金华“安心医保”服务品牌。

“现在真方便，在医院里就把慢特病备案办好了，再也不用医院、医保窗口两边跑。”近日，市民李女士感慨万分。

据了解，李女士患有糖尿病、高血压等慢性病，想申请门诊慢性病备案，之前还以为需要把备案材料拿到医保窗口登记备案，没想到在市中心医院的医保驻院服务站就轻松完成了门诊慢性病备案登记，当天就能享受门诊慢性病待遇。

群众在哪里，医保服务就延伸到哪里。近年来，我市医保部门坚持以人民为中心，从群众切身利益出发，推动经办服务向基层下沉，拓展医保驻点帮办服务，让群众就近办理医保业务，积极构建“医保15分钟服务圈”。其中，我市将职工参保登记、生育津贴支付等20项医保经办业务和咨询事项下沉至医院，在全市二级以上医疗机构设立医保驻院服务站，每个服务站日均服务人次200人左右。同时，我市在药店设置医保服务事项帮办，授权药店工作人员为市民提供城乡居民参保登记等10项高频事项的帮办服务，目前各帮办点日均服务30余人次，深受参保群众好评。

同时，我市还依托浙江农商联合银行基层支行（分理处）、丰收驿站等网点积极打造“医银驿站”，委托银行网点受理参保登记、参保信息查询等20项医保高频事项，为参保群众提供“一站式”医保服务。今年3月8日，首批“医银驿站”授牌仪式在金华成泰农商银行曹宅支行举行，截至目前全市已设立68家，2025年底前将在全市范围内建成100家“医银驿站”。

近年来，随着跨省异地就医直接结算工作的深入推进，我市越来越多的参保群众享受到便捷高效的异地就医服务，有效解决了参保群众异地就医“跑腿垫资”的难题。其中，安徽退休的王女士在我市某医院看病时，就亲身体验了门诊特慢病医疗费跨省联网直接结算带来的便利。

据王女士介绍，她仅在国家医保服务平台App，通过个人承诺办理“异地备案”就医手续，即可在我市定点医院完成门诊特慢病跨省医保直接结算。这一举措既免去了她两地奔波的交通周折，又省去了医保手工报销的繁琐流程，还大大减轻了资金垫付压力，看病就医的获得感和幸福感得到显著提升。

近年来，我市医保部门一直聚焦群众的“关键小事”，致力于解决群众异地就医购药结算中的急难愁盼问题。其中，通过持续扩大医疗机构和零售药店异地结算范围，我市已实现全省域、全险种、全费用异地就医直接结算。

截至今年5月，包含普通门诊、慢病门诊、特病门诊、住院在内的所有医保结算类型均已实现跨省即时结算。其中，异地结算定点医院开通率达100%，异地结算定点零售药店开通率达98%。尤其在高血压等5个慢特病门诊异地就医方面，定点医疗机构从2022年的45家增加到目前的207家。今年1月至5月，省内异地医保参保人员来金就医人数已达110万人次，就医总费用约3.4亿元，医保结算金额超1.2亿元。

“年纪大了，经常找不到医保卡，手机医保码也不太会用，这下好了，刷下脸就可以实现医保支付，真方便。”家住婺城区新狮街道柳湖花园社区的老李看病时不停称赞。

据患有慢性病的老李介绍，以前，他每次到医院复诊，都面临排长队付款的问题，既耗费精力又影响心情。如今，医保刷脸付推出后，他的就医体验得到了极大改善。

今年以来，为提升医保公共服务水平，我市大力拓展医保数字化应用场景，积极在全市范围内推广医保刷脸付应用，这一创新举措为参保群众带来了全新的就医体验。其中，医保刷脸付作为医保支付领域的重大创新，借助先进人脸识别技术，达成“刷脸即付”，参保人无需携带医保卡或手机，在医保刷脸设备前数秒对视，就能迅速完成医保支付流程。

市医保局相关负责人表示，这一创新不仅增强了医保支付的安全性和便捷性，还进一步拉近了医保服务与市民的距离。截至目前，我市已有54家医疗机构上线医保刷脸付应用，累计结算达20074笔。接下来，我市将进一步扩大医保刷脸终端在定点医药机构的应用范围，让更多参保人能够便捷地享受医保政策的红利，为广大市民的健康福祉提供更有力保障。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。

近年来，经过我市医保等相关部门严厉打击，明目张胆骗保行为得到了有效遏制，但医保基金监管形势仍然严峻，一些定点医疗机构过度诊疗、过度检查、超限用药，一些定点零售药店串换药品，一些参保人员倒卖药品及冒名就医等问题仍屡禁不止，严重侵蚀着医保基金的安全。

为了将有限的医保基金用在刀刃上，近年来，我市构建起“全链条”医疗保障监管体系，持续增强打击欺诈骗保的工作力度。其中，我市聚焦特殊病种、康复、口腔等重点领域，不断健全部门行刑衔接联动机制，建立完善飞行检查、综合巡查、专项整治、专家审查、日常巡查等多形式相结合的检查制度，不断提高医保基金常态化监管水平，守牢群众“看病钱”“救命钱”。截至目前，全市累计处理定点医药机构违法违规违约4221家次，处理参保人员1663人次，成功追回医保基金5亿余元。

其中，金华医保部门在开展特殊病种专项整治期间，发现参保人胡某利用其血友病患者身份，伙同他人使用其本人或者其他血友病患者医保卡在多家医疗机构虚开血友病治疗药物“百因止”，将药物以1折至2折左右不等的价格予以出售牟利， 非法获利40余万元，造成医保基金损失200万元以上。最终，胡某以诈骗罪被法院判处有期徒刑十年六个月，并处罚金15万元。该案例入选了“两高”发布的关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例。

近年来，在加大监管力度的同时，我市医保部门积极拓展投诉举报渠道，认真核实案件线索，按规定给予举报奖励，并通过微信公众号、门户网站公开曝光全市688件医保领域违法违规典型案例。

4月份是全国医保基金监管集中宣传月，我市通过“安安讲医保”短视频、宣传画征集、信用承诺接力等形式，营造了良好的基金安全氛围。我市《严厉打击欺诈骗保行为》等4幅作品入选国家医保局2024年度打击欺诈骗保宣传画作品名单。根据省医保局公布的2023年度医保基金监管综合评价结果显示，我市在医保基金监管工作方面表现出色，排名全省第一。