长期使用激素会导致骨质疏松症？保养骨头要避免这些误区

“人体骨量在30岁左右达到峰值，40岁之后就开始走下坡。”北京协和医院内分泌科副主任李梅教授表示，“儿童青少年阶段要注意补充钙和维生素D达到一个理想的峰值骨量；20到40岁期间，告别酗酒、嗜烟、大量摄入咖啡因和碳酸饮料、过度减肥等不良生活习惯，维持峰值骨量；40岁之后，合理用药防治骨质疏松。”

随着人口老龄化，骨质疏松症作为一种重大的慢性代谢性疾病，它的患病率正在攀升。据《原发性骨质疏松症诊疗指南 ( 2022 ) 》，流行病学调查显示，65岁以上的女性骨质疏松症的患病率已经达到了51%以上，也就是说一半的老年女性是骨质疏松症患者。同时，65岁以上的男性也有十分之一是骨质疏松患者。

李梅教授介绍，骨质疏松症在早期其实没有明显的症状，所以它又被称为“静悄悄的流行病”，很容易被忽视。随着病情的加重，患者会出现骨痛、活动能力下降、身高变矮、轻微外力下骨折，甚至会导致骨折之后急性心脑血管事件、深静脉血栓、肺炎、褥疮等，具有高致残率和致死率。

北京协和医院内分泌科副主任李梅教授问诊

误区一：骨质疏松是自然老化

不少人觉得骨质疏松症是一种自然老化的现象，不把它当成一种疾病。有的老人越来越矮，实际上他可能已经发生了骨质疏松症导致的胸椎或腰椎压缩。骨质疏松症不是一个自然现象，它是一种疾病，而且可以诊断、可以预防、可以治疗。

误区二：治骨质疏松就是补钙

现在有非常有效的抑制骨丢失的、促进骨形成的以及双向药物，既可以抑制骨丢失，又可以促进骨形成。不仅仅是补钙和补充维生素D。

误区三：喝点骨头汤就能补钙

还有不少人认为喝骨头汤就可以治骨质疏松症，其实骨头里的钙是很难溶解的，骨头汤里面更多的是脂肪和嘌呤，对补钙没有帮助。

误区四：以白为美，过度防晒

夏天很多人防晒特别严密，从头捂到脚。维生素D是皮肤合成的，如果远离阳光照射，人体会严重缺乏维生素D。

骨质疏松症分为原发性和继发性，继发性的原因有很多，可由一系列影响骨骼代谢的疾病或者药物导致，其中，引发骨质疏松症的药物最常见的就是糖皮质激素。

李梅教授说，“糖皮质激素性骨质疏松症特别常见，它随着激素的使用逐渐发生，但患者和医生往往不重视，部分病人没有接受任何骨质疏松症治疗，他们可能将更多精力放在治疗原发病上。”

糖皮质激素导致的骨量丢失是非常明显的，据《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》，糖皮质激素性骨质疏松症患者骨量丢失在第1年最明显，丢失12%-20%，之后每年丢失约3%。长期使用糖皮质激素，椎体骨折风险增加5.9倍，髋部骨折风险增加5倍。

李梅教授表示，“对于药物导致的骨质疏松症，建议在合理的情况下，尽可能减少影响骨代谢的药物的使用剂量、缩短疗程，同时也要给予强有效的药物来防治骨质疏松症，降低骨折风险。”

“钙和维生素D对骨头是有帮助的，但它只是骨质疏松症的基础治疗。在这个基础上要联合强有效的抑制骨丢失的、促进骨形成的药物，这样骨密度才能真正地增高，降低骨折风险。”李梅教授表示，“如果患者有下面几种情况，都需要联合强有效的治疗药：一是轻微外力下已经骨折；二是测骨密度，T评分在-2.5以下，已符合骨质疏松；三是T值在-1到-2.5之间，存在骨量减少，但FRAX评分测骨折风险高。”

为了改变糖皮质激素性骨质疏松症治疗药匮乏的状况，近10年来多种生物靶向药陆续问世。比如RANKL抑制剂地舒单抗，能够抑制破骨细胞的生成和活性，使得骨破坏减少，骨丢失率下降，随着治疗的过程中骨密度会增高，骨折风险下降。这个药每6个月注射一次，对于患者更加便捷。

据了解，地舒单抗此前已在国内获批治疗绝经后妇女的骨质疏松症、男性骨质疏松症，都已具备医保报销资格，此次新获批的糖皮质激素性骨质疏松适应症，也将实现医保报销。