警惕“便便惹大祸”——痴呆伴发精神行为异常的正确处理方式

方大爷和老伴感情一直很好，自从5年前在金华市第二医院被诊断为“阿尔茨海默病”以来，老伴一直陪伴照顾。方大爷的女儿方姐也很孝顺，只要听说有什么新药好药，都想办法买来使用。从安理申、美金刚，再到最近国内火热上市的“九期一”。虽然经过一些波折，好在方大爷目前病情还算稳定。

俗话说“久病成良医”，方姐偶尔也自行给父亲调整过一些药物，感觉效果也还不错，方姐也自认为快成了半个医生。但最近发生的一件事，却让方姐吓出一身冷汗：

最近3天以来，方大爷出现了明显的“精神行为异常”，反复入厕，每次只有一点点小便，整个人的表情也显得很焦虑，整晚不睡觉，方姐就给父亲吃了一片“艾司唑仑”，但是情况并没有得到改善。“会不会是前列腺问题？”，为此方姐带父亲去看了泌尿科医生，做了相关检查，医生说基本可以排除泌尿系统的问题。“那就是精神行为异常症状加重了，给老爸加一点奥氮平应该就会好的”，方姐心里想。晚上方姐又给父亲吃了一片“艾司唑仑”和半片“奥氮平”，但是情况还是没有改善，“那就再加一点量”。第三天，方姐发现父亲出现了精神恍惚、走路无力、胃口不好的情况。

方姐赶紧请假带上父亲来到金华市第二医院记忆门诊。脑健康与高级认知中心负责人周学平医生询问得知，方大爷平时比较爱吃肉，不太喜欢蔬菜，所以经常是2-3天排便一次，最近已经五天没有排大便了，每次在厕所“放个屁就出来了”。

听到这里，周医生心里就基本明了，大概就是“便便惹的祸”，通过进一步腹部体格检查，腹部拍片检查报告“肠道内大量的粪块”，这也是导致方大爷本次精神行为症状加剧的“罪魁祸首”。

最后，周医生开了开塞露和清宁丸等通便药物。接下来的两天时间里，方大爷在排出大量宿便之后，晚上睡眠也香了，表情也轻松了。方姐一家又恢复了往常的生活状态。同时，周医生再次对方姐一家进行了痴呆相关的健康教育，告知方姐以后要多注意方大爷的饮食和排便问题，有情况及时联系，尽量不要自行调整药物治疗方案。

-02-痴呆伴发精神行为症状的管理

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗称老年性痴呆，是一种常见的中枢神经系统退行性病变，主要发生在老年或老年前期。疾病的主要特征包括进行性的认知功能障碍、生活能力减退和精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）。据报道，痴呆患者伴发BPSD发生率高达97%，常因痴呆类型和病程的不同，表现形式各异，推荐采用DICE个体化管理：描述行为（describe）-调查原因（investigate）-制定方案（create）-评价效果（evaluate）过程。

1. 描述行为（D）：通过与照料者和（或）痴呆患者（如果可能）进行讨论，准确地了解症状的特征以及症状发生的情境，对其进行完整的描述。

2. 调查原因（I）：通过完整评估潜在的原因，包括患者因素（如痴呆疾病本质、急性躯体疾病，如疼痛、泌尿系/呼吸道感染、便秘、心绞痛、一过性脑缺血、低血糖、皮肤瘙痒、腹泻、营养不良等，以及药物不良反应、患者个性特征、心理紧张或不安全感等）、照护者因素（如照护者感到压抑和抑郁、倾向于采取消极交流方式或不良应对方式、照护技巧不当等）以及环境因素（如日常活动频繁改变、刺激过度、环境过于嘈杂、活动空间色彩过于单调、躯体和社会环境突然变化等）。

3. 制定方案（C）：由多学科团队与照料者、患者（如果可能）共同制定和实施干预计划，包括干预对象和干预方法，如急性躯体疾病治疗、非药物干预或药物治疗等。

4. 评价效果（E）：评价所推荐的治疗策略是否有效，目标症状是否得到改善，照料者苦恼是否有所缓解，以及有无副作用。

最后，再次提醒各位家属和照料人员，不能自行调整患者的处方药物，尤其是精神类的处方药物。