做好健康“守门人”！让患者足不出户也可看病

黄泽振 摄

去年6月，我市入选国家卫生健康委确定的全国81个紧密型城市医疗集团建设试点城市。我市积极抓住医疗集团全国试点的重大机遇，科学稳妥推进各项工作。在市、区两级政府的高度重视下，今年6月7日，金华市人民医院—婺城区紧密型城市医疗集团揭牌成立。城市医疗集团按网格进一步整合，实行“1＋N＋N”模式。具体而言，由金华市人民医院牵头，携手婺城区人民医院及婺城区所属的18家乡镇卫生院共同组成紧密型城市医疗集团，编织出一张高效的分级诊疗服务网络，更好地满足基层群众在“家门口”的就医需求。

提升基层医疗卫生服务能力，是缓解基层群众“看病难”的重中之重。为加强区域内医疗机构协作，助推基层能力提升，市人民医院定期组织开展“紧密型城市医疗集团模块化培训”，首批培训已于8月10日开班。

集团模块化培训

当天，来自医疗集团所有成员单位的53名学员参加了这次培训。首批模块化培训共四期，每月一期，每期3天，包括综合模块、急救模块、慢病管理模块、妇幼模块等内容，以理论授课、病例分析及技能实训等形式开展，并组织严格的考核。项目实行专人、专项、专档管理。

市人民医院作为婺城区紧密型城市医疗集团牵头医院，积极发挥自身优势与责任担当，致力于打造集团内部互相学习、交流互动的良好平台，实现资源共享。模块化培训作为集团科教管理一体化的主要项目，与医疗管理一体化、运营管理一体化同部署同落实，以进一步扎实推动紧密型城市医疗集团建设走深走实。

市人民医院党委副书记、院长吴晓明介绍，今年7月开始，医院选派经验丰富的管理专家、业务骨干分别到四家重点成员单位担任院长或执行院长。除了陆续派出一批优秀业务骨干常驻基层医院外，还精心挑选67人的专家团队轮流下沉到各成员单位，全面提升基层卫生院技术服务能力和管理能力，着力帮扶婺城区人民医院二级甲等综合性医院的创建，同时帮扶罗店镇中心卫生院、白龙桥镇中心卫生院、雅畈镇卫生院三家重点卫生院在建设期内提升到二级医院（社区医院）服务能力水平。

在牵头医院定期开展培训的同时，派驻到基层卫生院的各执行院长也在紧抓业务培训，悉心传授临床经验和技术，培育基层人才队伍。白龙桥镇中心卫生院执行院长潘美群介绍，8月上旬，该院组织开展“救在身边”应急救护培训，着力提升院内应急救护规范化管理水平。后续还将对乡村医生、行政后勤、医技、医护人员等开展分层次、模块化的理论和实践技能培训，提升基层医师技术水平。下沉专家在门诊结束后，与基层医务人员一道参与查房、疑难病例讨论、技术指导等，多措并举“传帮带”，以“联”到第一线、“帮”到最需处，助推基层团队提升诊疗能力。

8月16日，一名患者因胸闷、咳嗽伴双下肢浮肿到雅畈镇卫生院就诊。首诊医生考虑患者急性心力衰竭的可能性较大，马上联系执行院长何俊俏。何俊俏第一时间联系下派的心内科专家，确诊后通过双向转诊软件及时上转到市人民医院，住院两天后病人的情况逐步缓解。何俊俏告诉记者，对基层医生来说，早期危重症患者的识别和处理至关重要。为此，8月27日，该院利用午休时间，结合实际病例，由下沉专家心血管内科副主任医师余晗俏进行以“急性心力衰竭的诊治”为主题的专科培训，旨在提高基层医务人员对常见急危重症患者的处理能力，规范诊疗流程。“诊疗能力的提升，就在一点一滴的临床实践中。”

前段时间，张大妈持续便血，血常规检查显示重度贫血。她到婺城区人民医院做了胃镜检查后，医生确诊为胃恶性肿瘤，并已出现多个淋巴结转移。了解到有上级医院专家下沉到该院，张大妈和家属商量后，决定安心在家门口的医院手术。8月底，作为婺城区人民医院院长、常驻该院的学科专家之一、市人民医院肝胆胰胃肠外科主任医师蒋国贞会同婺城区人民医院普外科团队共同为张大妈完成全胃切除胃癌根治性手术。这也是该院历史上第一例胃癌根治性手术。手术后不到一周，张大妈已能正常进食，恢复良好，日前已顺利出院。

8月初，今年57岁的夏阿姨到婺城区人民医院就诊时，通过检查和病理报告确诊为甲状腺癌。她非常担心，打算立即去市区大医院接受手术。得益于紧密型城市医疗集团建设，接诊医生经过与患者充分沟通，为她请来金华市人民医院的专家进行手术。夏阿姨最终选择留在区人民医院治疗。几天前，夏阿姨接受了甲状腺癌切除手术，手术由市人民医院乳腺甲状腺外科主任楼立新和区人民医院外科医疗团队共同完成。术后夏阿姨恢复得不错。

据粗略统计，总院专家下沉到婺城区人民医院至今，外科系统手术已开展30余台。例如，婺城区人民医院在蒋国贞院长带领下，发挥肝胆胰胃肠外科领域技术优势，积极带动医院外科开展各类腹腔镜手术，提高医院的手术微创化水平，有效提升薄弱学科建设。如今，越来越多的患者愿意留下来，在家门口的医院接受高水平专家治疗。

紧密型城市医疗集团成立以来，市人民医院每周都会派出涵盖肝胆胰胃肠外科、呼吸与危重症医学科、心内科、泌尿外科、骨科、肛肠外科、康复科等众多学科的数十名专家驻点帮扶，通过到医疗集团成员医院坐诊、查房、手术、指导开展新技术等，下沉效果显著。

“建设紧密型城市医疗集团，作为牵头医院，市人民医院就是要全方位支持基层医院发展，在医疗技术、医院管理、学科建设、人才培养、医疗质量等方面给予帮助。”吴晓明告诉记者，市人民医院领导班子高度重视医疗集团建设进展，紧紧围绕《金华市紧密型城市医疗集团绩效评价工作实施方案》和金华市人民医院—婺城区紧密型城市医疗集团建设重点任务清单推进各项工作。集团每周专门召开工作会议，听取各成员单位汇报，部署下阶段的工作任务，逐步落实对各成员单位的帮扶，着力实现“建强一批临床专科、带出一批临床骨干、填补一批技术空白、完善一批管理制度”的目标，提升老百姓就医的获得感、满意度，造福一方百姓。

“紧密型城市医疗集团成立三个多月以来，我们医院已经有多名患者通过绿色通道向上级医院转诊，效果都不错。”婺城区罗店镇中心卫生院执行院长、市人民医院血液内科副主任蒋志勇说。

倪奶奶就是双向转诊的受益者。几天前，她因昏厥导致头部外伤，来到罗店镇中心卫生院门诊就诊。当班医生叶成伟对她进行头皮缝合术，术后发现心电图检查提示窦性心动过速，立即启动远程会诊。市人民医院心内二科副主任医师张芬详细了解并询问病史后，根据心电图检查考虑患者有心房扑动，建议立即转院。倪奶奶通过“医卫通”双向转诊通道上转至市人民医院心内科，确诊为病态窦房结综合征、阵发性心房颤动，医生及时为其施行无导线心脏起搏器植入术。倪奶奶经治疗后顺利出院，转回当地卫生院做进一步康复治疗。

随着人口老龄化的加剧，老年人慢病防治和管理已经成为基层医疗服务的重点。今年7月，蒋志勇到罗店镇中心卫生院担任执行院长后，致力于为基层患者优化慢病诊疗，积极带领同事搭建辖区慢病三级医师管理网络，让专家真正融入社区医师签约团队。“慢病患者需要长期跟踪护理和治疗，关口前移可让患者获益更多。”

搭建基层健康网格化服务网络，是落实《健康中国行动（2019-2030年）》的有力抓手。9月5日，金华市人民医院—婺城区紧密型城市医疗集团胸痛、卒中、创伤三大分中心挂牌成立，此举标志着紧密型城市医疗集团建设又向前迈出了坚实的一步。

据了解，以胸痛、卒中、创伤中心建设为抓手，作为搭建基层健康网格化服务网络的重要内容，目的是整合医疗卫生资源，重塑区域急救模式，更好地构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系，为患者提供医疗救治绿色通道和“一站式急救”服务。金华市人民医院创伤、卒中中心分别是国家级、省级认证单位，胸痛中心也将于近年完成省级认证，有足够的能力承担起急危重症患者的救治任务。在集团内的婺城区人民医院和三家重点卫生院授牌金华市人民医院胸痛、卒中、创伤分中心，是搭好平台、建好网格、做好服务的有效抓手。

“作为创新医疗服务模式的重要载体，紧密型城市医疗集团正逐步成为推动医疗资源均衡布局、提升基层医疗服务能力的关键力量。”市卫生健康委党委书记、主任施志芳表示，通过组建紧密型城市医疗集团，在集团内部进一步贯通医疗服务流程，整合医疗服务信息，在门诊、住院和诊后各个环节全面推进落实连续性医疗服务工作举措，深化巩固基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局，持续提升基层医疗服务能力，让群众享有更便捷、高效、优质的医疗健康服务。

“我们希望通过做好上下联动，落实分级诊疗，让全区医疗机构建立‘上下一盘棋，服务共同体’的意识，构建集团高质量发展网络，真正落实‘小病不出乡，大病不出区’的目标，从而增强区域内百姓就医获得感，推进全区医疗卫生事业高质量发展。”市人民医院党委书记洪卫良表示。

（本版图片除署名外，其他由市人民医院提供）