市医保局：12个辅助生殖项目纳入医保 价格项目更透明

9月18日《行风热线》上线单位：市医保局

上线嘉宾：

市医疗保障局党组成员 副局长  金华强

市医疗保障局婺城分局局长  郑纪萍

市医疗保障局金东分局副局长  应林烨    

市医疗保障中心参保待遇科科长  叶婷 

市人民医院生殖中心副主任  何健英  

市医保局办公室副主任  于胜敏

主  播：钟  原

问：医保助力优生优育，请介绍下关于辅助生殖项目报销的相关政策。

金华强：今年5月25日，浙江省医疗保障局公布了辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策文件，设立精子优选处理等17个辅助生殖类医疗服务价格项目（主要用于人工授精和试管婴儿），其中12项纳入医保支付，按照住院费用支付和管理，即12个辅助生殖项目无论在门诊还是住院使用，均按该参保人员所在统筹区的职工或城乡居民医保住院待遇政策报销，自6月1日起试行。目前全省共有30家医疗机构开展辅助生殖服务，我市分别为金华市人民医院、东阳市人民医院、浙大四院（仅开展人工授精）。

  金华市参保人员在门诊开展辅助生殖治疗的视作一次住院，医保年度内按就高原则只收取一次起付线。以三级医院为例，参加我市职工基本医保和城乡居民医保二档的，起付线以上政策范围内费用按85%报销；参加城乡居民基本医保三档的，起付线以上政策范围内费用按75%报销。在市外异地定点医疗机构也可按规定享受报销待遇。

金华市医疗保障局党组成员 副局长  金华强

问：我市在促进优生优育方面还有举措？

答：我市自2022年7月起实施了一系列的生育支持政策，可以说支付范围更广，保障更全面，涉及参保人员待遇的，主要有以下四方面：

  一是扩大生育保险覆盖面。以在职职工身份参加职工基本医疗保险的无雇工个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，同步参加生育保险，按规定享受生育保险医疗费用和生育津贴报销的待遇。

  二是统一生育保险医疗费用支付方式。参保人员生育医疗费用按规定纳入基本医疗保险一站式报销。

  三是扩大特殊病种保障范围。将癫痫及儿童孤独症纳入我市门诊特殊病种保障范围，其在门诊治疗特殊疾病发生的医疗费用，按照住院医疗费用报销。

  四是扩大支付范围。将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围，参保人员可以按照相应的待遇报销。

问：介绍一下生育保险待遇要如何申领？

答：近年来我市加强部门协同，打通服务平台，全力推进生育事项一站式联办、一体化服务和“网上办”“掌上办”。

  一是生育保险缴纳方式。灵活就业人员的生育保险费用由个人按照规定与职工医保费一同缴纳，缴费费率为0.5%，缴费基数与其参加职工基本医疗保险缴费基数一致。

  二是生育保险报销方式。目前参保人员在省内定点医疗机构发生的生育医疗费用已实现一站式结算。生育津贴原则上发放给参保职工本人，经本人同意的也可发放至单位。

  三是新生儿参保方式。符合金华市参保条件的新生儿，可以通过浙里办APP中的“出生一件事联办”或“城乡居民参保登记”自助办理参保手续，也可选择到就近的医保经办机构办理。自出生之日起3个月内参保并按规定缴费的，从出生之日起即可享受医保待遇。

明日预告：9月19日《行风热线》上线单位：市医保局。欢迎拨打热线电话82362218或金华之声微信公众号留言参与节目。