深夜9枚支架撑起生命通道！警惕大血管内的“不定时炸弹”

日前的一个深夜，浙大四院主动脉夹层救治中心工作群接到一名47岁肥胖患者的转诊需求。

陈先生因突发剧烈胸痛被送往当地医院，胸部CT检查发现主动脉血管壁已撕裂。更要命的是，血管外膜已经出现裂口并且左侧胸腔积血达800ml——这是典型的主动脉夹层合并破裂的凶险征象，幸运的是胸腔内的血块暂时堵住了主动脉破裂口，这给医生留下了稍纵即逝的宝贵抢救机会。

陈先生的主动脉破口随时面临再次“决堤”的风险，任何的风吹草动都可能引起致命性的大出血！浙大四院血管外科副主任医师楼炎波快速阅片后马上提醒“120”转运医生进行控制性降压，尽可能把陈先生血压控制在正常的最低限。

术前CTA检查

一场与死神赛跑的救治就此展开。浙大四院迅速开通急诊绿色通道，血管外科医生提前到达抢救室待命，急诊科、介入中心、麻醉科、放射科、重症医学科等多学科联动，在患者到达前做好一切准备，力争在主动脉破口再次“决堤”前，争分夺秒把患者安全送上手术台！

等救护车顺利抵达浙大四院后，急诊立即按照预案启用“绿色通道”，接诊仅29分钟后，患者做完胸腹主动脉ＣＴＡ检查，马上被送上手术台。

复查的CTA影像提示其主动脉内膜破口位于左侧锁骨下动脉根部，夹层已经累及主动脉弓部为大脑供血的左侧颈总动脉开口，残留的胸主动脉真腔已被压瘪重度狭窄，同时还合并肠系膜上动脉栓塞、左肾梗死和下肢缺血。这意味着患者除了随时因主动脉彻底破裂大出血死亡，还可能随着脑部、肠道和下肢的缺血时间延长而导致各种严重并发症，手术风险和难度Buff叠满！

医护团队各司其职进行术前准备工作

时间就是生命！在血管外科、麻醉科、介入手术中心医护团队的协作下，手术有条不紊地进行，主刀医生楼炎波团队通过微创介入手术，克服重重难关精准植入9枚支架，在成功堵住患者主动脉破口的同时，顺利重建了4条被夹层累及的分支血管，成功“拆弹”。术后陈先生转入ICU，目前生命体征平稳。

【健康小课堂】

主动脉夹层——隐藏于血管内的“不定时炸弹”

主动脉夹层被称为血管内的"不定时炸弹"，发病24小时内死亡率高达25%。我国每年新发病例约20万，且呈现年轻化趋势。

高血压（76%）、马凡综合征（14%）、动脉粥样硬化（8%）是主要诱因，而肥胖、吸烟、酗酒、熬夜等危险因素正在加剧这一趋势。

主动脉夹层的典型症状为"撕裂样"或“刀割样”胸背痛（占90%），可向颈部、背部、腹部或下肢放射。疼痛部位与夹层发生部位有关，例如夹层累及升主动脉时主要表现为前胸痛。伴随面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、心跳加速、血压升高或降低等。部分患者还会出现晕厥、意识障碍，甚至猝死。

主动脉夹层的病情进展迅速，死亡率极高，因此不存在严格意义上的“黄金救治期”，但早期诊断和及时治疗至关重要。一旦出现疑似症状，应立即就医，争取在最短时间内明确诊断并开始治疗。

主动脉夹层发作了，怎么办？

1、立即拨打急救电话：如出现剧烈胸痛、背痛、晕厥、呼吸困难等症状，应立即拨打120或当地急救电话，尽快就医。

2、保持安静，避免用力：患者应绝对卧床休息，避免用力、咳嗽、排便等增加腹压的动作。

3、紧急医疗处理：在医院，医生通常会采取以下措施：

药物治疗：给予镇痛、降压、控制心率的药物，以减轻主动脉压力，降低夹层破裂风险。

影像学检查：如超声心动图、CT血管造影（CTA）等，快速明确诊断。

手术或介入治疗：根据夹层的类型和病情严重程度，选择外科手术或腔内支架修复术。