闯过高龄禁区！多学科作战，为骨折老人“撑腰”

这究竟是怎么回事？

前不久，74岁的童奶奶（化名）在家中不慎摔倒，导致胸椎腰椎多发骨折，在当地医院治疗后回家休养。

“本来还想着在家先养养，等情况好点看看能不能手术，结果现在老太太又是呕血又是拉黑便，还吃不下东西，该怎么办？”童奶奶的家属犯了难。

原来，老人在家休养一段时间后，出现乏力纳差，甚至还出现呕血、黑便，把家人吓了一跳，紧急送往金华市中心医院急诊医学中心。

经检查，医生发现童奶奶有严重贫血，胸12椎体及附件骨折的同时还伴有椎管狭窄，如果不手术会有截瘫的风险。但是，患者入院时存在消化道出血，本身还患有高血压和糖尿病，这种情况无法进行手术。

难道真的没有手术机会了吗？急诊内科邀请了多学科会诊，结合患者当前病情，协商讨论后决定患者由急诊内科综合病房对病情进行综合管理，同时由骨科和麻醉科对患者状况进行实时评估，尽力为患者手术创造机会。

童奶奶入院后，医护人员为她进行了全面病情评估，并制定了详细的治疗方案。包括老年综合评估（认知情况、合并疾病、衰弱、营养、用药等），器官功能、疾病评估与管理，如心脏功能、肺功能、血栓栓塞风险等，以及骨质量评估和管理、输血改善携氧功能，并完善急诊胃镜评估消化道情况，根据评估结果为老人制定营养干预方案及用药方案，开展术前康复评估及指导。

经过10天的努力，童奶奶的各项指标终于达到了手术要求，在麻醉科的保驾护航下，脊柱外科陈毅主任团队为她进行了胸椎椎板切除减压+胸椎骨折切开复位内固定+骨空隙水泥填充手术，手术过程顺利。

随后，童奶奶继续在内科综合病房行术后管理，脊柱外科和康复科协同治疗。“我们对患者进行了营养管理，疼痛管理，术后并发症的预防管理及床旁早期康复治疗。”金华市中心医院急诊医学中心副主任兼内科综合病区副主任滕旭升说，在大家的共同努力下，童奶奶病情逐渐稳定，术后1周后开始了康复治疗，一家人的脸上终于露出了久违的笑容。

很多老年患者脏器功能储备下降、多种疾病并存、多种药物联合使用等原因，围手术期管理困难，导致老年患者手术死亡率和术后并发症发生率增加。

围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，一般是从术前5—7天至术后7—12天，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。

针对老年骨折患者的围手术期管理要注意什么？

近年来，金华市中心医院急诊医学中心内科综合病房发挥急危重症病人综合管理经验，与外科合作进行了150多例老年多病共存急危重症患者的围手术期管理，对需接受手术的老年患者进行细致的综合评估，实施全面精准的围手术期管理。

随着老年化社会的到来和人们对于健康生活品质的要求越来越高，高龄人群接受外科手术的比例也随之增加。这也对医务工作者提出更新更高的要求。“希望能够结合多学科的力量，为高龄患者、超高龄患者手术保驾护航，解决老年人‘吃得下，解得出，站得稳，走得远’的问题。”滕旭升说。