29周胎儿胸腔被“水”填满，他们竟隔着肚皮做手术

上周四，金华市妇幼保健院就给一个29周多的胎儿做了胎儿胸腔积液穿刺术，使胎儿在出生前就能得到更好的疾病干预和治疗，降低新生儿的发病率和死亡率，这也是金华市级医疗单位完成的首例胎儿宫内治疗手术。

孙女士今年27岁，刚得知自己怀孕的时候，非常开心，由于是第一胎，为了确保宝宝的健康，她一直都按时产检。肚子一天天变大，虽然辛苦，但每天都期待着与宝宝见面的日子。直到最近的一次常规产检中（孕29周），被检查出胎儿胸腔中有大量积液，得知消息的孙女士顿时揪心起来，于是，在家人的陪同下前往金华市妇幼保健院产前诊断中心就诊。产前诊断中心主任沈双双接诊后，马上安排产前诊断超声检查，结果显示胎儿的胸腔积液还在慢慢增多，于是立刻联系产科进一步治疗。

由于胎儿月龄小、情况严重，在医务科的主持下立即组织了包括产科、产前诊断中心、超声科、NICU、小儿外科、麻醉科在内的胎儿宫内治疗多学科团队（MDT），连夜讨论制订治疗方案。

“胎儿正常的胸腔积液也就几毫米，但孙女士的胎儿胸腔积液最大深径已达到4.6cm，双肺被严重压缩，并且病情进展迅速，胎儿面临着夭折的风险。手术前最后一次超声评估积液最大深径已达6.1cm，胎儿的情况非常不妙，我们制订了多套治疗方案，为确保孕妈和胎儿的安全。”产科二病区主任范徐妃说。

医生向患者及家属详细介绍病情并告知可选择治疗方案及各自优缺点，最终决定在促胎肺成熟治疗+胎儿神经保护治疗后进行羊膜腔穿刺+胎儿胸腔积液穿刺术，并将抽取的羊水行基因芯片+全外显子检测，胸腔穿刺液也进一步化验，以明确诊断。

范徐妃告诉记者，胎儿胸腔积液穿刺术是在超声引导下，将细针穿过母体腹壁和子宫壁，进入胎儿胸腔抽取积液。虽然手术不复杂，但由于胎儿小，且胸腔积液为双侧大大增加了手术的难度和风险。“术中所有人都非常紧张，因为很有可能出现胎儿纵膈摆动、心衰、早产、破水等情况，一旦出现这些情况，就要随时准备剖宫产，将胎儿迅速取出。”范徐妃说，这对于29周各器官都没发育成熟的胎儿来说，风险非常大。

手术开始，麻醉科主任金卫东亲自进行麻醉监护，超声科主任冯蓓及团队在超声引导下精准定位，范徐妃随即行双侧胸腔穿刺术，两侧胸腔共抽出45ml淡黄色液体。35分钟，在金华市妇幼保健院MDT团队的共同协作下手术顺利完成。穿刺完成后，超声显示胎儿的胸腔积液明显减少，胎儿的肺明显扩张，并且孙女士也一切正常，这也让所有医护人员松了一口气。

回到病房的孙女士，听到宝宝坚强有力的胎心，露出了久违的笑脸。那么，此前产检一切正常的孙女士为何胎儿会出现大量胸腔积液呢？

胎儿胸腔积液是指胎儿胸腔内积聚了异常量的液体，可能是单侧或双侧。范徐妃介绍，胎儿胸腔积液的发病率很低，造成的原因有原发性和继发性，原发性大多是与淋巴系统发育异常有关，而继发性胸腔积液可能与感染、染色体异常、心脏疾病、肿瘤等有关，因此，需要利用超声检查、羊水检测等手段来明确病因。

若胎儿胸腔积液不及时处理，胎儿会出现肺部发育受限、心脏功能受损、胎儿水肿、早产或胎死宫内、出生后呼吸窘迫等情况，严重危及到胎儿的生命。因此，一旦发现胎儿胸腔积液，应密切监测并根据医生的建议及时采取干预措施。

据了解，目前，孙女士的胎儿基本稳定，胸腔积液也在慢慢减少，据胸腔积液的各项检测指标显示，考虑为先天性乳糜胸，羊水穿刺结果还未出来。范徐妃告诉记者，他们正在给孙女士进行饮食调整和对症治疗，并密切监测胎儿的情况，待羊水穿刺结果出来，再与家属讨论后续治疗方案。