“零”的突破！金华市妇幼保健院首例高难度射频消融减胎术化解“宫内争宠”

近日，金医集团·金华市妇幼保健院产科团队联合产前诊断中心、新生儿科、小儿外科、超声医学科、麻醉科等多学科组成的胎儿宫内治疗团队，为医院首例单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠、双胎反向动脉灌注序列征孕妇成功实施了胎儿射频消融减胎术，这标志着金华市妇幼保健院胎儿宫内治疗水平取得了新的突破，为复杂性单绒毛膜双胎减胎提供了一种新的治疗途径，为异常胎儿的诊治带来了福音。

柳女士（化名）在35岁时喜得双胎，一家人正沉浸在喜悦当中，不料却发现其中一胎发育已经萎缩，对此大家都陷入无形的焦虑中，但是后续多次产前检查发现前期萎缩的胚胎又逐渐长成“无头”“无心”的畸形胎块，更糟糕的是正常发育的胎儿还在为其“输血”。听到消息后，一家人如“晴天霹雳”，怎么还会这样呢？另外一个宝宝怎么样？该怎么办呢？柳女士辗转市内多家医院后，最后找到了金华市妇幼保健院产科范徐妃主任。经过综合评估后确诊为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠、双胎反向动脉灌注序列征。

在这里插播一条消息，便于大家理解：

双胎反向动脉灌注序列征又称无心畸胎序列征，无心畸形、无头畸形、假心脏畸形、无头无心畸形。是单卵双胎的独特并发症。正常胎儿被称为“泵”血胎儿，为自己和无心胎儿提供血液循环，无心胎儿为受血儿，受血儿为无心畸形或仅有心脏痕迹或为无功能的心脏。在所有妊娠中发生率约为1/35000，发生于单绒毛膜双胎，发生率约占单绒毛膜双胎的1%~2.6%，1/3为单绒毛膜单羊膜囊，2/3为单绒毛膜双羊膜囊。主要分为无头无心型、部分头无心型、无形无心型、无心无躯干型等四种类型。

▲右为正常胎儿，左为无心畸胎

无心畸胎序列征主要表现为双胎之一发育失去正常形态且无胎心搏动，另一胎儿能继续发育，但是妊娠风险较高。为了另一个宝宝能继续安全发育，医院高度重视，医务科迅速牵头组织产科、产前诊断中心、新生儿科、小儿外科、超声医学科、麻醉科等进行多学科会诊。医院胎儿宫内治疗团队对柳女士的病情进行了深入讨论与细致评估，认为采用射频消融选择性减胎术进行宫内治疗，是保证其中一个正常胎儿能够正常发育的有效方法。经过与家属充分沟通，详细介绍了手术的必要性、风险及预期效果等，家属最终同意进行手术。

射频消融选择性减胎术的难度颇高，因为胎儿处于持续活动状态，所以手术成功的关键在于多学科团队之间的高度配合，以便能精准监测到最合适的进针路径。超声医学科冯蓓、施如勇主任经过持续超声检测，成功确定了最佳进针路径。随后，范徐妃主任精准地将射频电极针插入目标胎儿的脐带腹内段，释放射频能量，使局部组织凝固坏死，成功阻断了胎儿的血液循环，达到了减胎的目的。医院胎儿宫内治疗团队配合默契，操作精准，仅用30分钟便顺利完成了金华市首例射频消融选择性减胎手术。接下来，医院将继续派出专业团队为柳女士提供全方位的医疗服务，保驾护航直至胎儿足月健康分娩。