癌栓阻断生命通道，硬核手术精准破局

近日，金华广福医院上演了一场扣人心弦的生命保卫战。68岁的陈女士（化名）在当地医院检查时发现右肝占位，随后转入金华广福医院进一步确诊。检查结果显示，其右肝第VIII段有一4cm大小的肿瘤，紧贴肝右静脉，更棘手的是，癌灶已合并肝中静脉癌栓。

肝中静脉作为肝脏血液回流心脏的“主干道”之一，其中的癌栓犹如一颗“定时炸弹”。随着病情发展，癌栓可能侵入肝后下腔静脉，阻断肝脏血液回流，甚至顺着血流“漂流”至肺部和心脏，引发全身肿瘤播撒，届时患者将失去救治机会。

磁共振影像图↑

CA:肿瘤  MHV：肝中静脉

针对患者的情况，肝胆胰肿瘤外科高度重视，第一时间联系医务部，并由医务部牵头，组织大外科、肿瘤内科、介入科、麻醉科、放疗科、影像中心等多学科专家开展MDT讨论，为患者量身定制“个体化攻坚方案”。经专家们反复研讨、审慎评估，一致认为中肝（IV、V、VIII段）切除联合肝中静脉癌栓完整取出，是挽救陈女士生命的最佳方案。

然而，中肝切除手术难度很大，要求手术医生不仅要对肝脏复杂的解剖结构烂熟于心，更要精通肝切除手术的每一个细节。手术需精准切除支配肿瘤的血管和胆管，同时完好保留右后叶和左外叶的肝蒂（包含肝脏的动脉、门静脉和胆管），以及肝右静脉和肝左静脉这些肝脏血液回流的“生命线”。术中稍有闪失，损伤任何一支管道，都可能迫使患者接受极限肝切除（右三叶或左三叶切除）。对于肝硬化患者和高龄患者而言，极限肝切除术后一旦肝功能无法代偿，患者将陷入绝境。

面对如此高难度手术，肝胆胰肿瘤外科许龙堂主任、张惠忠主任、张晓东医生等团队成员在术前多次围坐讨论，逐一对术中可能出现的情况进行推演。最终，他们明确了两大核心难点：其一，肝中静脉壁薄如蝉翼，癌栓质地脆弱极易脱落，必须精准、完整地解剖出肝中静脉并进行结扎切除，术中要避免任何挤压和过度触动，以防癌栓残留或脱落进入下腔静脉，引发致命的急性肺栓塞；其二，中肝切除后会留下左肝外叶和右肝后叶两个手术切面，较右半肝或左半肝切除手术创面更大，需要处理的血管、胆管数量更多，术后胆漏、出血风险显著增加，对术者的技术和经验是巨大考验。

经过充分的术前准备，手术如期进行。肝胆胰外科诊疗组长张晓东主刀，许龙堂主任全程指导协助，王路医生共同参与。术中，还发现患者存在较为严重的肝硬化，这无疑给本就艰难的手术又增添了重重压力。但凭借术前精心设计的手术方案，在手术医生精准、稳健的操作下，再配合麻醉医生通过低中心静脉压技术的密切协作，这场高难度的手术历时5小时左右顺利完成。术中出血仅约300ml。

术后，肝胆胰肿瘤外科的医护团队开启了全方位的精心照护模式。从病情监测到营养支持，从伤口护理到心理疏导，每一个环节都做到无微不至。令人欣慰的是，在医护人员的共同努力下，患者陈女士未出现任何与肝切除相关的肝功能失代偿、出血、胆漏等并发症，并在术后第10天康复出院。

术后病理报告显示，肿瘤和肝中静脉癌栓均为肝细胞性肝癌，这意味着此次手术成功将肿瘤“连根拔起”，为后续治疗奠定了坚实基础。术后半月随访时，患者陈女士已能正常散步、照料家务，生活基本恢复如常。谈及此次就医经历，陈女士和家属感激之情溢于言表：“是金华广福医院的医生把我从‘鬼门关’拉了回来！”

此次高难度手术的成功实施，不仅彰显了金华广福医院多学科协作的强大实力和肝胆胰肿瘤外科团队精湛的医术，更体现了医院“以患者为中心”，不放弃任何一个生命的责任与担当。