他们，为100岁的她，选择了一场“温柔”的手术

百岁高龄，持续高热39.1℃，寒战不止，腹痛如绞。

这不是电影情节，而是应奶奶在急诊室的真实写照。一颗小小的胆总管结石，让她命悬一线...

应奶奶今年100周岁了，既往有胆囊结石病史。近半年来，因反复发作急性胆囊炎多次急诊就诊。考虑到其高龄状态，既往均采取药物保守治疗策略。

近日，应奶奶病情再次急性加重，表现为上腹部持续性疼痛，伴寒战及高热（体温达39.1℃），遂紧急送至金华市中心医院急诊医学中心。经系统检查，确诊本次病因为：胆囊结石脱落导致胆总管结石梗阻，进而引发急性胆管炎，并继发急性胰腺炎。胆总管结石是导致当前危重病情的直接原因。急诊医生立即给予禁食、抗感染、抑制胰酶分泌、抑制胃酸及静脉补液等支持治疗。

单纯的药物支持治疗虽可暂时缓解部分症状，但无法解除胆总管梗阻这一根本问题。消化内科副主任华宏军评估后表示：若不及时解除梗阻，病情存在快速进展为急性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎的风险，两者均具有极高的死亡率，对百岁老人尤甚。

面对这一困境，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）成为关键解决方案。ERCP是一种经自然腔道（口腔——胃——十二指肠）操作的微创内镜技术，无需体表切口。其核心优势在于创伤小、恢复快，特别适用于高龄、基础状况差的患者。通过ERCP，可以在内镜直视下定位结石，并使用专用器械将其取出，直接解除胆道梗阻。

图为华宏军副主任在ERCP中

尽管ERCP相对微创，但对于百岁老人，操作本身及必要的麻醉镇静仍存在不容忽视的风险。为确保安全，华宏军团队与麻醉团队进行了深入的术前多学科评估（MDT）。团队就患者的心肺功能、潜在并发症、麻醉方案、操作细节及详尽的应急预案进行了充分沟通和周密规划，为应奶奶制定了高度个体化的治疗方案。

在严密的监护和完善的预案保障下，团队成功为应奶奶实施了ERCP取石术。手术过程顺利，精准定位并取出了造成梗阻的胆总管结石。术后，应奶奶腹痛、高热、寒战等症状得到迅速且显著的缓解。

经过后续的规范治疗和护理，应奶奶的胆管炎和胰腺炎得到有效控制，身体状态逐步恢复，目前已顺利康复出院。

图为术后恢复良好的应奶奶与华宏军副主任合照

胆总管结石分为原发性和继发性胆总管结石，继发性胆总管结石较常见，主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。肝内外有许多大小不同的胆管，而胆总管是最终通道。如果结石阻塞胆总管引起胆汁淤滞，会继发细菌感染导致急性胆管炎发生，出现典型的腹痛、寒战高热、黄疸。感染严重者可出现休克、精神异常，我们称之为急性化脓性胆管炎，急性化脓性胆管炎病死率高达20%以上。所以胆总管结石的早期及时治疗尤为重要。

发现胆总管结石，应该想办法把结石清理出来。就像家里的排水系统，如果不通畅，我们会想办法把里面拦路的“脏东西”掏出来。那么，如果没有不舒服，是不是就不用管了呢？即使是无症状的胆总管结石，一旦发现，也建议取石。

目前，取石的方法有内镜治疗、开腹手术和腹腔镜手术，其中内镜取石（ERCP）是首选的治疗方法。

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、EST取石、放置胆管支架以解除胆道梗阻、内镜下鼻胆管引流术等介入治疗。ERCP的各种操作都是经人体自然腔道，具有创伤小，手术时间短，并发症较少，住院时间也大大缩短。

华宏军副主任医师介绍：结石根据组成成分不同分为胆色素结石、胆固醇结石、混合型结石。不少研究发现，快餐、高热量饮食、长时间空腹、低纤维摄入、极低热量饮食、体重超标、肥胖和血脂异常等与胆固醇型结石发生率增加有关。因此，如果是容易生胆结石的体质，平时注意不要长时间空腹，特别是早饭要吃。因为进食会促进胆囊排泄，胆汁流动，减少胆汁淤积。平时注意饮食均衡、控制体重、锻炼身体、控制血脂、保持心情愉快都有一定帮助。