10年高血压，竟是肾上腺“藏”了颗瘤？

60岁的陈阿姨（化名）已被高血压困扰10余年，一直靠药物控制。但最近半年，她频繁感到乏力，甚至走路都使不上劲，这才到金华市人民医院心内科就诊。检查发现，她的血钾水平仅2.5mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），属于严重低钾血症。

“低钾可不是小事！”医生解释，血钾过低可能引发肌肉无力、心律失常，严重时甚至导致呼吸衰竭或心脏骤停。更棘手的是，无论怎么补钾，陈阿姨的血钾始终反复降至2.5mmol/L左右。

结合增强CT检查，医生发现她的右侧肾上腺有一个约2cm的占位，经泌尿外科会诊，确诊为肾上腺腺瘤，而肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛症”）正是造成陈女士高血压伴顽固性低钾的“元凶”。

随后，陈阿姨转至泌尿外科接受腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。

术中切除的瘤体

术后，她的低钾血症彻底消失，但因高血压已持续多年，仍需继续服用降压药控制血压。

什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）是一种因肾上腺自主分泌过多醛固酮激素引发的内分泌疾病。醛固酮就像人体的“体液管家”，通过调节肾脏对钠和钾的重吸收，维持体内水分和电解质平衡。但当它“失控”时，过多的钠会锁住水分，导致血容量增加、血压升高；同时钾的过度流失则可能引发乏力、心律失常等问题。

原醛症的病因：这些情况可能“触发”

原醛症的病因多样，常见类型包括：

醛固酮瘤（Conn综合征）：最常见（约占35%），多为单侧腺瘤（直径1-2cm），部分对站立位等刺激有反应。

特发性醛固酮增多症：约占60%，表现为双侧肾上腺球状带增生，可能伴结节，对血管紧张素转换酶抑制剂敏感。

糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）：罕见（<1%），多见于青少年，常染色体显性遗传或散发性，用糖皮质激素治疗可控制。

醛固酮癌：极罕见，为肾上腺皮质癌，直径多超5cm，常伴糖皮质激素、雄激素分泌。

异位醛固酮分泌性肿瘤：极罕见，可发生于肾内残留肾上腺组织或卵巢。

原醛症的典型表现包括：

难治性高血压：血压持续高于140/90mmHg，对常规降压药反应差。

低血钾相关症状：肌肉无力、手足麻木、夜尿增多，严重时可出现心律失常甚至瘫痪。

代谢异常：部分患者可能伴随血糖升高、胰岛素抵抗。

特别注意：约30%的原醛症患者血钾正常，仅表现为高血压，因此极易漏诊！

哪些人需要筛查原醛症？

●持续性高血压（>150/100mmHg）、难治性高血压或新诊断的高血压患者；

●高血压合并自发性或利尿剂引起的低钾血症；

●高血压合并肾上腺意外瘤（体检发现的肾上腺小肿瘤）；

●有早发性高血压家族史（<40岁发病）或早发脑血管意外家族史的高血压患者；

●原醛症患者的一级亲属（如父母、子女）且患高血压；

●高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停；

●高血压伴不明原因房颤。

原醛症如何治疗？

药物治疗：适用于特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可抑制性原醛症，或无法耐受手术的患者。常用药物包括螺内酯、依普利酮等醛固酮受体拮抗剂，以及降压药（如硝苯地平、卡托普利）等（需严格遵医嘱用药）。

手术治疗：对药物控制不佳或已出现心、肾等靶器官损伤的患者，腹腔镜单侧肾上腺全切术是首选，治愈率达70%-90%。具体手术方式需根据肿瘤类型（如腺瘤、增生）调整。

医生提醒：

原醛症并非“不治之症”，但早期筛查是关键！

高血压患者若出现顽固性低钾、血压难控等情况一定要及时到正规医院就诊，避免延误病情。