医生接力护健康 “无缝转诊”铺就“安心路”

“真没想到，签约家庭医生能享受到这么贴心的一条龙服务！”冯大爷激动地表示，“在社区，陈医生像家人一样关心我；需要手术时，家庭医生直接帮我联系了技术好又负责的专家；术后回到社区，医生之间早已沟通妥当，我一点不用操心，太暖心了！”日前，家住金华开发区江南街道的市民冯大爷制作了两面锦旗送到江南街道社区卫生服务中心，交给江南街道社区卫生服务中心陈素梅医生和金华市中心医院心内科心血管内科二病区科室副主任汪晓敏副主任医师，以表达对两位医护人员互相接力、全心全意守护自己健康的感激之情。

冯大爷是位高血压和糖尿病多年的慢病患者。今年3月，他因脑梗住院，其间被发现冠状动脉存在严重狭窄。由于新发脑梗需度过稳定期，医生建议他出院后随访三个月再处理心脏问题。出院后，冯大爷回到了所属辖区的江南街道社区卫生服务中心，他的签约家庭医生陈素梅接过了健康守护的“接力棒”。

在长达三个月的关键随访期里，陈素梅医生不仅悉心指导冯大爷进行高血压、糖尿病的日常管理，开展生活方式干预，更持续给予他心理疏导，帮助其树立康复信心。在她的专业照护下，冯大爷脑梗恢复良好，为后续处理心脏问题创造了宝贵的手术窗口期。

当处理心脏问题的最佳时机来临时，冯大爷想到自己“冠状动脉严重狭窄”和“糖尿病导致的血管条件差”等复杂病情，对前往金华市中心医院手术备感焦虑和担忧，要不要进行手术治疗，成为了压在冯大爷心头的一块巨石。

冯大爷没有想到的是，江南街道社区卫生服务中心是金华市中心医院——金华开发区紧密型城市医疗集团的成员单位，在该中心坐诊专家汪晓敏副主任医师就是来自金华市中心医院的心血管内科的专家，同时也是该院心血管内科二病区科室副主任。在汪晓敏副主任医师坐诊期间，陈素梅医生提前将冯大爷的详细病情与汪晓敏副主任医师进行了充分沟通。在审阅患者资料后，汪晓敏副主任医师直接为其办理了住院手续，实现了从社区到中心医院的“无缝转诊”，大大缓解了冯大爷的心理负担与内心的不安。

入院后，汪晓敏主任凭借精湛的医术，成功为血管条件复杂的冯大爷开通了堵塞的血管，手术圆满成功。在出院后，汪晓敏副主任医师又与陈素梅医生完成了详尽的病情交接，共同为他制定了回归社区后的长期康复与管理方案，确保了冯大爷术后社区健康管理的“不断线、不降标”，形成了全周期闭环服务。

“冯大爷的诊疗康复历程是紧密型城市医疗集团建设优势的生动体现。”江南街道社区卫生服务中心主任方云晓说。该模式通过“专家下沉、上下联动”，将上级医院的优质技术资源与基层医疗机构的持续性健康管理能力深度融合，形成了全科医生与专科医生高效协同的“团队作战”模式。这不仅让疑难重症患者的就医路径变得更精准、更便捷，也切实打通了看病难的“最后一公里”，让居民在家门口就能享受到连续、优质、高效的整合型医疗服务。