63天生死博弈！多学科团队携手，成功救治极重度破伤风患者

近日，在经历了长达63天的生死博弈后，曾被诊断为“极重度破伤风”（Ablett IV级）的陈奶奶，在金华市人民医院急诊重症监护室（EICU）医护团队的不懈努力与精心救治下，奇迹般康复，于近日顺利出院。陈奶奶的康复，标志着金华市人民医院在危重症救治领域，特别是对于该类病死率极高的特异型感染疾病的综合管理能力达到了新的高度。

破伤风的凶险程度远超想象，据全球报告破伤风病例预估100万例/年，死亡人数在30-50万例/年， 其中大部分来自于发展中国家，亚洲、非洲占78.69%。中国疾控中心监测数据显示，我国每年破伤风发病人数约10万例，即便按照全球最低11%的病死率估算，我国每年因破伤风死亡的人数也能达到1.1万例。

破伤风感染患者，潜伏期越短，死亡率越高；患者首发症状到全身痉挛间隔时间越短，死亡率越高。

破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口引起的一种特异性感染疾病。

它无处不在，这种细菌广泛存在于自然界中，如：可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中。它无孔不入：可通过皮肤或粘膜破口侵入人体，而非仅仅是狭义上的外伤伤口，有10%-20%的破伤风患者并无明显的损伤史或明显的外伤伤口。如感染、溃疡、烧伤和动物致伤等都可能产生非新儿破伤风。

一旦细菌繁殖并释放毒素，会导致肌肉强直、痉挛，严重时可因呼吸衰竭致命。

所以，不是伤口本身可怕，而是它提供的“无氧环境”给了细菌可乘之机。

第一步：到医院规范处理伤口

及时到医院彻底清创，对高危病人要及时主被动免疫接种。

第二步：规范进行破伤风预防接种和规范使用被动免疫制剂

注射破伤风制剂能够给机体建立有效的免疫屏障，破伤风的预防分为被动免疫和主动免疫。

被动免疫即注射“破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白”。

根据国家免疫规划：

1. 全程免疫者，最后一次注射在5年内，不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。

2. 全程免疫者，最后一次注射在≥5年，但<10年，属于低风险者，不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。

3. 全程免疫者，最后一次注射≥5年，但<10年，但属于高风险者，应加强接种1剂TTCV，不需使用被动免疫制剂。

4. 全程免疫者，最后一次注射已≥10年。体内抗体水平可能降至保护水平以下，需要加强接种1剂TTCV，但不需使用被动免疫制剂。

5. TTCV 接种<3剂或免疫接种史不详，但属于低风险者，应完成全程接种TTCV,不需使用被动免疫制剂。

6.TTCV 接种<3剂或免疫接种史不详，但属于高风险者，需全程接种TTCV（3剂），并注射被动免疫制剂。