68岁大伯一周无法排便？微创手术重启“畅快”人生

近日，68岁的王大伯（化姓）因为一周没有排便、腹胀不适就诊于金华市人民医院结直肠肛门外科。

经过细致的询问，医生了解到王大伯长期受到便秘困扰，每次需要在厕所20-30分钟，但大便就是拉不出来。医生对其进行了结肠传输试验、结肠镜、排粪造影、肛门直肠测压等检查，结果显示患者存在结肠慢传输情况，初步诊断为结肠慢传输型便秘。

追问病史后得知，王大伯已经采取了润肠通便等多种治疗措施多年，但效果一直不佳。在与其及家属充分沟通后，医生最终决定采取微创手术治疗。

经过充分的术前准备和评估，由结直肠肛门外科林恒军主任医师团队主刀，成功完成了腹腔镜下结肠全切手术。术后，王大伯顺利出院，成功恢复往日顺畅排便的状态。

什么是慢传输型便秘？

林恒军表示，王先生所患的“慢传输型便秘”，是功能性便秘中最常见的一种，是由于大肠功能紊乱，传导失常而导致的全结肠或节段结肠的推进性蠕动减弱，导致大便在结肠内传输缓慢，进而引发以腹痛、腹胀、便意淡漠等为主要症状的慢性顽固性便秘，表现为排便周期延长、排便困难。

这种疾病是多因素共同作用的复杂疾病，属于慢性、原发性、功能性、结肠性和传输缓慢性便秘。

主要因结肠传输功能障碍、肠内容物传输缓慢、水分吸收增加而导致的。它的主要表现为排便次数减少、便意减弱甚至消失，可伴或不伴腹胀、粪便干结，其发病率高居4种便秘亚型之首。

慢传输型便秘的病因

慢传输型便秘（STC）的病因、病理尚未完全明了，可能与肠神经系统及cajal间质细胞、中枢神经及自主神经系统调节功能障碍、激素水平异常等有关。

目前达成共识的是长期不良的生活习惯，如起居无规律、饮食过于精细、减肥、节食及缺少运动等；长期服用助泻药等，使肠道受刺激不足，排便动作缺乏，粪便在肠腔内滞留时间过久而形成本病。

主要临床症状

1.排便次数少。每周少于3次（或2次），自然排便间隔时间延长，并逐渐加重。

2.大便干结。

3.排便困难：粪便干硬难以排出，排便时间较长，一般大于5分钟。

4.常见的伴随症状有腹胀、腹痛、恶心、会阴胀痛、肛门下坠、心情烦躁。少数患者伴有神经质或焦虑倾向。

治疗方法

治疗的目的是缓解症状、恢复正常的肠道蠕动能力和排便的生理功能。

合理的饮食习惯（多吃纤维、多饮水），保持健康的心理状态，养成良好的排便习惯（每日定时排便），适当有规律地运动。

（1）泻剂首选渗透性泻药：乳果糖，聚乙二醇电解质散等。

（2）促动力药物：伊托必利、西沙必利等。

（3）微生态制剂：双歧杆菌，乳酸杆菌等。

（4）生物反馈疗法：腹壁肌电生物反馈、压力生物反馈等。

（5）中医中药治疗。

（6）粪菌移植。

适用于症状极其严重、保守治疗无效、检查明确结肠传输延迟且无出口梗阻问题的患者。

常见术式：腹腔镜下全结肠切除+回肠直肠吻合术、腹腔镜下结肠次全切除+升结肠直肠吻合术；通常术后一般效果较好，但也存在手术风险（如感染、吻合口愈合不良）和术后可能出现的问题（如腹泻、肠梗阻等）

林恒军强调：手术是最后手段，需严格评估。“结肠传输试验”是诊断STC的“金标准”，也是评估肠道动力的重要无创检查。

“结肠传输试验”怎么做呢？简单来说，就是让患者吞服一些在X光下能显影的小标记物（像小环、小棍），然后在规定时间（如第24、48、72小时）拍X光片（腹平片），看这些标记物在肠道里走到哪里了、还剩多少。标记物走得慢、剩得多，就说明结肠传输有问题。

优势在于无创、无痛、便捷、结果可靠，能帮助医生精准判断便秘类型和部位，制定个体化方案。

专家提醒

林恒军提醒，便秘原因复杂，诊断需由消化内科或结直肠外科专家进行。治疗需个体化，根据病情严重程度、原因、对药物的反应来定。

慢传输型便秘（STC）是慢性病，需要长期管理和医患良好沟通。切勿自行长期滥用泻药，尤其是刺激性泻药，务必在医生指导下使用。