健康小站｜天天补钙，骨头还是“酥”了？

“骨质疏松？多喝牛奶多补钙片就好了。”

“天天吃钙片和维生素D，骨头肯定没问题。”

“医生开的药贵，不如自己补钙实在。”

如果你这样想，可能已经陷入了误区。

骨质疏松症是一种复杂的骨骼疾病，目前我国骨质疏松症患病人数约为 9 千万，其中女性约7千万。为什么很多人坚持补钙、补维生素D，骨密度却依然下降，甚至发生骨折？

钙确实是骨骼的主要矿物质成分，维生素D负责促进肠道对钙的吸收，相当于“搬运工”，把钙从食物中搬到血液里。关键问题在于：对于骨质疏松症患者，骨骼流失的速度（拆墙）远远大于新骨形成的速度（砌墙）。即使你补充了足够的钙和生素D，身体（尤其是绝经后女性或老年人）可能因为激素变化、炎症、药物等原因，仍在加速“拆墙”（骨吸收）。补充的钙可能只是“路过”血液，没能在骨骼上有效沉积，甚至被排泄掉。

骨骼不是死的“石头”，而是不断新陈代谢的活组织，有专门负责“拆旧骨”（破骨细胞）和“建新骨”（成骨细胞）的“工人”。骨质疏松症的本质是失衡：当“拆骨工人”太活跃（骨吸收过度），或“建骨工人”不给力（骨形成不足），也有可能两者兼有，骨量就会持续丢失，骨结构变得稀疏脆弱。

钙和维生素D主要提供原料和辅助吸收，但无法直接调控破骨细胞和成骨细胞的活性。这就好比只运来了砖头，但没人指挥工人合理施工，或者拆墙的工人比砌墙的还多，大楼依然建不好、修不牢。

想要真正强健骨骼、降低骨折风险，必须从抑制骨破坏、促进骨形成、改善骨质量等多方面入手，这需要更全面的“建筑方案”：

1. 抗骨吸收药物（管住“拆墙工”）

常见抑制骨吸收药物包括双膦酸盐类、RANKL抑制剂，效果强效。雌激素及其受体调节剂，主要用于绝经后女性，在抗骨吸收同时有特定健康益处。它们是阻止骨量快速流失的“主力军”，是单纯补钙无法替代的核心治疗。

2.  促骨形成药物（激活“砌墙工”）：

药物像“加速器”一样，直接刺激成骨细胞，促进新骨生成，增加骨密度，改善骨结构。如甲状旁腺激素类似物，是目前促进骨形成最强的药物。

3.双重作用机制药物

硬骨抑素单克隆抗体，通过抑制硬骨抑素(sclerostin)的活性，拮抗其对骨代谢的负向调节作用，在促进骨形成的同时抑制骨吸收。

4.其他机制药物

如活性维生素D，比普通维生素D作用更强，不仅能促进钙吸收，还能直接作用于骨细胞，调节骨代谢。维生素K2有助于将血液中的钙“引向”骨骼沉积，减少血管钙化风险。

5.  基础措施不可少

充足的钙和维生素D是药物治疗起效的基础保障。中国居民膳食营养素参考摄入量建议：中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙），50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000～1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。

科普作者名片

聂冬英

主治医师

金华市中心医院

内分泌代谢科

审核：金华市中心医院内分泌代谢科主任楼雪勇