医养结合服务从“全面覆盖”向“精准深化”迈进

“感谢你们的辛勤付出，为我们入住老人提供了精准可靠的健康保障服务。”日前，金华市江南区块最大的养老机构金华绿城颐养中心负责人在获知入住老人家庭医生签约服务人数又创新高后，拉着金华开发区苏孟乡石门农场卫生院院长贾红旦的手高兴地说。

据统计，在新一轮家庭医生签约服务活动中，200名入住金华绿城颐养中心的长者中，已成功签约106人，其中“有效签约”79人，“规范签约”27人，为入住老人建立了稳定的健康保障服务关系。

金华绿城颐养中心是金华市民政局实施的重点民生工程之一，也是浙江省首批、金华市首家“品字标”四钻养老服务机构。然而在入住老年人的健康管理服务和健康保障能力方面，力量相对薄弱。为有效化解上述问题，助力辖区医养结合工作的深入开展，近年来，金华开发区苏孟乡石门农场卫生院主动上门寻求合作，双方一拍即合。今年新年伊始，双方就签订医养结合服务合作协议，拉开了携手合作，共推医养结合深入开展的序幕。

“只有从源头上进行设计，才能精准满足入住老人的健康需求。”合作伊始，贾红旦就带领班子成员到中心开展调研。最终，在双方的共同努力下，完成了一整套的健康保障服务流程设计。在“全盘清理、动态管理”的工作要求下，确立了“入住即管、离院即清”的健康管理闭环目标，从源头上确保了入住人员无遗漏。

要让入住老人自愿签约，就少不了宣传工作。为了让老人们能清晰地了解现有的相关政策，石门农场卫生院和中心工作人员不厌其烦地通过多种形式，为老人们进行宣传。

分管副院长吕邵霞带领曾胤毅家庭医生团队，深入养老院每个房间，与每位老人面对面交流，全面掌握健康状况与个性化需求，变“被动等待”为“主动服务”。

通过逐一的政策解读，深入的沟通和个性化宣传，大大提升了入住老人的签约吸引力，签约服务的好处让老人们看得明明白白。

家庭医生团队每两周一次上门，为在院老人提供健康教育和健康咨询、生活指导、用药咨询及慢性病管理等服务，并在此基础上精心组织上门健康体检。

为了让老人们有更好的服务体验，医院还在基础服务项目之上，新增糖化血红蛋白与胸部数字X线检查，精准筛查糖尿病风险与心肺异常。

此外，家庭医生还为老人们提供开展“精准送药”与“用药指导”服务。他们根据健康摸底与体检及日常随访结果，对有需要的老人精准开具处方，并完成药品分装、送药上门，面对面进行用药指导。并根据入住老人的实际健康需要，建立6张家庭病床，使老人在养老中心即可享受住院治疗的便利。

为实现入住老人即时健康管理，医院还与中心建立起高效信息同步机制，确保新老人入住第一时间，就可以得到老年人自理能力评估、签约和入住体检等服务。截至今年10月底，医院已为100多名在院长者完成自理能力评估工作，确保养老院中度及以上失能老年人当月就能享受国家提供的机构养老服务消费补贴。

在老人离院时，医护人员就及时更新档案与服务关系。为7名退房长者完成服务关系转出，并为1名逝者妥善完结健康档案，确保了管理闭环的严肃性与准确性，真正形成了“全覆盖、动态化、可持续”的健康保障服务循环。

“现在的家庭医生真的很贴心，有点头疼脑热的，还上门来为我们提供服务。”今年89岁的刘大爷是曾胤毅医生的签约服务对象，也已经成为曾医生的铁杆粉丝，身体有点不舒服时，首先就会拨打曾医生的电话。

“上门体检+精准送药+清晰签约”的组合式贴心服务，让入住中心的老人足不出户即可享受全面健康管理，服务感受度显著提升。

“只有通过‘机制闭环+服务上门+政策激励’的三维联动，才能确保入住老人的健康保障服务实现从‘有’到‘优’的转变。”贾红旦说，接下来医院在与绿城养老院的合作中，从“全面覆盖”迈向“精准深化”的过程中，进一步深化合作，不断丰富服务内容，优化服务流程，尽最大努力满足入住老人的不同健康需求，真正为构建“老有所医、健康有所托”的医养结合共同体提供了坚实、可信的实践范本。