2025-12-25 07:17:03
来源： 温州医科大学附属金华医院（金华市人民医院）
38岁的王女士（化姓）怎么也没想到，自己反复肾结石的背后，竟藏着一个“躲进甲状腺”的罕见肿瘤。
一月前，她因血肌酐升高来到温州医科大学附属金华医院（金华市人民医院）肾内科就诊，经检查发现：双肾多发结石、甲状旁腺素（PTH）显著升高，这些信号共同指向一个可能：甲状旁腺功能亢进。这是一种由甲状旁腺过度分泌激素引发的全身性疾病，而它的“元凶”，通常是一个小小的甲状旁腺瘤。
得知检查结果的王女士心头一紧：“那这个瘤，到底在哪儿？”
因王女士血肌酐升高，颈部增强CT检查存在风险，未能实施，无法通过常规影像手段确定病灶。随后的甲状旁腺核素扫描提示：右下甲状旁腺瘤可能，可甲状旁腺超声却未见明显异常。更加蹊跷的是，甲状腺彩超发现右侧甲状腺内存在一个3类结节。难道，甲状旁腺瘤“藏”进了甲状腺里？
面对这一诊断难题，医院迅速启动多学科诊疗机制。专家团队一致认为，尽管超声未见典型甲状旁腺肿物，但结合生化指标与核素扫描结果，甲状旁腺瘤诊断基本明确，需术中仔细探查。
会诊结果让王女士心头沉甸甸的：“开刀……万一找不到呢？会不会白挨一刀？”
乳腺甲状腺外科副主任王荣飞看着王女士焦虑的眼神，温和而坚定地说：“您的指标非常典型，虽然影像没有看到明确肿物，但经验告诉我们病灶一定存在。您不是一个人在战斗，我们多学科一起为您‘破案’。”
她咬了咬牙：“我相信你们，我愿意试！”
手术当天，医疗团队对甲状腺周围区域、胸腺及淋巴脂肪组织进行了系统探查，均未发现明显增大的甲状旁腺。时间一分一秒过去，手术室气氛凝重。
最终，主刀医生王荣飞在甲状腺实质内发现一个外观呈良性特征的小结节，它安静地“伪装”在甲状腺组织中。
“切下来，送冰冻！”经完整切除后，术中冰冻病理结果揭晓：正是甲状旁腺瘤！
这一结果印证了临床上极为少见的“A3型甲状旁腺”——即甲状旁腺异位于甲状腺实质内。此类病例因位置隐蔽，极易漏诊和误诊，对术前定位和术中探查提出极高要求。
术后第一天，王女士甲状旁腺素和血钙水平迅速降至正常，肾功能稳定，标志着手术取得圆满成功！
当护士把复查结果递给王女士时，她眼眶一热，长长舒了一口气：“健康真好！真是太感谢医生们了”。
什么是甲状旁腺功能亢进？
甲状旁腺功能亢进表现复杂多样，其核心是甲状旁腺素分泌过多，导致高钙血症和骨骼中的钙质流失引起的，多发为高钙血症、泌尿系统结石、骨质疏松等，累及全身多个系统，严重者可能导致肾衰竭甚至长期透析。
王女士因为泌尿系结石导致肾功能损害，已经出现血肌酐的升高和高钙血症，不及时干预，将会出现肾衰竭、血透等严重并发症。
医生提醒：发现肾结石和异常的骨质疏松，建议及时排查甲状旁腺功能，早诊早治可有效避免严重并发症。
甲状旁腺功能亢进的病因有哪些？
1.甲状旁腺腺瘤：是最常见的原因，腺瘤会自主分泌过多的PTH。
2.甲状旁腺增生：甲状旁腺组织增生，导致PTH分泌增加。
3.其他原因：如甲状旁腺癌、长期维生素D缺乏、肾衰竭等。
如何预防甲状旁腺功能亢进？
1.保持健康的生活方式：均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的心态。
2.定期体检：尤其是中老年人，应定期进行血钙、血磷、PTH 等检查，以便早期发现问题。
3.积极治疗相关疾病：如维生素D缺乏、肾衰竭等，应及时治疗，以预防甲状旁腺功能亢进的发生。
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