“联动式医养”试点蹚出基层卫生院转型发展新路

“奶奶，肚子按压这里痛不痛？还有哪里不舒服？”前天下午，在永康市芝英镇敬老院，芝英镇中心卫生院住院部主任应仙清正仔细地给卧床老人检查身体。从2025年开始，每周三下午，卫生院的医护人员都会准时到养老服务中心查房。

应仙清为老人查房的时候，附近村民应小明正扶着母亲办理入住手续。他告诉记者，之前他到永康市区和周边探访了几家敬老院，经过多方考量选择了这里。“这里服务好，和卫生院又近，医生随时能过来，我们子女心里踏实不少。”

作为永康市“联动式医养”试点，通过一年多时间的摸索，芝英镇中心卫生院以村为单位在全镇推行“养老床位+医疗床位+家庭病床+安宁疗护床位+长护险床位”五床高效转换机制，成为周边近1万名老人“医”与“养”的安心依靠。

“一扇门”里的无缝衔接

医养结合，难在“结合”。芝英镇中心卫生院的做法是打通物理与服务的双重壁垒。一条专用的无障碍通道，将卫生院与紧邻的镇居家养老服务中心连为一体，从医院到住养老人的居所，仅几分钟路程。更关键的是机制上的联动：这里建立了“五床联动”制度——养老床位、家庭病床、医疗床位、安宁疗护床位、长护险床位，可根据老人健康状况灵活转换。当敬老院患者需要治疗时，通过新开辟的无障碍通道，和机制上的绿色通道，几分钟即可转入卫生院医养病区，实现“敬老院到病房”的无缝对接。

“敬老院的老人突发急症，通过绿色通道马上能转来住院；病情稳定了，又能回去休养。床不是固定的，服务是跟着人走的。”芝英镇中心卫生院党支部书记、院长梅淮军解释道。试点以来，已有二十多位老人体验了这种无缝转诊，过程顺畅，家属的焦虑感大大缓解。五床联动转换，为老年人实现更合理、更经济、更便捷的医养服务。

从“大众服务”到“一人一策”

当天下午，在芝英镇中心卫生院医养病区，护士长曹仙琴正蹲在吕阿姨面前，轻轻托起她的手，仔细修剪着指甲。吕阿姨患有阿尔茨海默症，此刻安静地坐着，目光柔和。“我们常来，老人认得我们了。”曹仙琴说话声音很轻。

像这样的场景，在这里不仅是一种常态，更是服务模式细化的缩影。为了对老人照护更全面细致，卫生院推出“3+X”服务包，涵盖健康档案、绿色通道、智慧监测等基础项目，以及中医养生、慢病管理等个性化内容。同时对老人实行“四色管理”：根据健康评估结果，用红、橙、黄、绿不同颜色标识健康等级，提供针对性照护。

“颜色不是标签，是服务指南。提醒我们需要重点关注什么，是定期随访、用药指导，还是需要康复训练。”应仙清说，这种精细化管理的背后，是对“个体化”养老需求的回应。

医生与医院的“双重成长”

芝英镇中心卫生院应玉慧是一名全科医生，如今，她也是卫生院的糖尿病首席医生。应玉慧对此感触颇深。随着医院“首席医生制度”的建立，应玉慧通过系统的“弹性进修”，成为了糖尿病首席医生。她每周有一天工作日，可以跟随永康市第一人民医院的糖尿病专家出诊学习。“这不仅是看病，更是‘学看病’。”应玉慧解释道，“我把自己在基层门诊遇到的棘手病例和用药疑问带去，在跟诊时当面请教专家。专家如何与复杂的慢性病患者沟通、如何制定个体化治疗方案，这些宝贵的诊疗思路和临床经验，是我在书本和日常工作中很难系统学到的。”

从学习到实践，应玉慧把所学化为更扎实的服务，她半天的门诊量就超过50人次，很多血糖、血压、血脂控制不理想的慢病患者，会专门来找她。“他们知道自己需要更规范的管理。”应玉慧说。为此，她专门建立了一个糖尿病宣教微信群，现在群员接近300人，定期推送健康知识，“我会根据他们的具体情况调整指导，通过规范管理，延缓甚至减少并发症的发生。”

“人口结构在变，我们的服务重心也得变。”梅淮军说，“老年群体占比越来越高，他们的健康需求复杂，这要求我们从‘以治病为中心’转向‘以健康管理为中心’。”为此，卫生院与永康市第一人民医院医共体总院、浙江省人民医院、浙江省中医医院、浙大四院、金华市第二医院等建立“医护跟学”机制，全面提升高血压、糖尿病、骨质疏松、腰椎、疼痛等专科诊疗水平，以医务人员能力重塑，夯实卫生院转型发展基础。

在新起点上深化转型实践

试点成效初显，但芝英镇中心卫生院的探索并未止步。

梅淮军介绍，随着新院区建设的收尾，医养结合将从“试点区域”升级为“核心功能”。医院专门规划出整整两层住院部，用于“五床联动”模式的深化。10张安宁疗护病床将为生命末期老人提供有尊严的照护，可移动洗澡床、坐式淋浴、24小时热水等细节设计，全方位适配失能老人需求，让“老有颐养”更具温度。

芝英卫生院的实践，正是永康市联动式医养模式探索的生动缩影。作为金华市联动式医养模式试点的重要实践区域，永康市以唐先镇、芝英镇为示范点，构建“医疗机构+养老机构”协同服务机制，形成独具特色的基层医养结合“永康模式”。该模式以“双固定”服务进驻为基础，通过“四师共管”专业团队、“分色分级”动态健康管理、中医药服务深度融合等举措，搭建起覆盖健康监测、中医调养、康复训练、心理支持的全链条服务体系。尤其“五床联动”机制的创新，打通多类床位转换路径，实现“服务随人走”的实质性突破，大幅提升医养服务的连续性、精准性与人文温度。这一系列实践为基层卫生院转型发展、构建可持续医养结合服务体系提供了可复制、可推广的区域样本。