宝宝突发高热咳喘？警惕呼吸道合胞病毒（RSV）

当前正值冬季呼吸道疾病高发期，除了流感病毒外，呼吸道合胞病毒（RSV）感染也进入活跃期，在发热、咳嗽、喘息的患儿中时有检出。很多家长对该病毒并不熟悉，容易产生担忧。事实上，RSV是婴幼儿常见的呼吸道病原体，尤其好发于2岁以下儿童。今天，我们就来系统介绍一下RSV的识别与应对方法。

RSV，是儿科常见病原体，它主要攻击人体的呼吸系统，特别是肺部的小气道，引起发热、咳嗽、喘息等呼吸道症状。

这种病毒在世界各地都有，流行季节通常在秋冬季，但在不同的地区可能会有所差异。

RSV是导致2岁以下婴幼儿下呼吸道感染（比如毛细支气管炎和肺炎）最常见的原因。

它的传染性很强，主要通过飞沫传播，也可以通过接触传播。

不同年龄段的临床表现并不完全一样，与免疫因素有关。

2岁以下婴幼儿临床表现

初期症状通常与普通感冒非常相似，会出现轻微的发热，体温通常在38℃左右，但也可能不发热。同时会有鼻塞、流鼻涕的症状。

如果病情仍在进展，这个阶段最典型的症状是频繁咳嗽，同时伴有喘息，可听到咽喉部发出一种高调的哨声样声音（类似“houhou”的调调）。

再严重者，会出现吸气三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙），有烦躁不安、哭闹不止、喂养困难、拒食、小便量减少等情况。

2岁以上儿童临床表现

可能会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛和咳嗽等症状。咳嗽可能是干咳，也可能伴有少量痰液。

部分儿童可能会有低至中度的发热，但也有很多儿童不发热。严重者会发展成肺炎，表现为发热持续不退、精神状态不佳，会出现更严重的咳嗽、喘息、呼吸急促和胸痛等症状。

6个月以下婴儿：尤其是早产儿（胎龄<37周）和极早产儿（胎龄<32周），包括低出生体重儿（体重<2500克）；

有基础疾病的儿童：支气管肺发育不良、先天性心脏病（尤其伴有肺动脉高压或心力衰竭的患儿）、脑瘫、药物控制不佳的癫痫、唐氏综合征等；

免疫功能低下儿童：包括原发性免疫缺陷病、肾脏系统疾病如肾病综合征、紫癜性肾炎正在口服糖皮质激素治疗、血液系统疾病目前正接受化疗、器官移植后使用免疫抑制剂等。

提问

如何确诊宝宝是否感染了RSV？

是否得了肺炎？

回答

简单来说就是一个公式：病毒核酸检测阳性（PCR，金标准）或者抗原阳性+医生临床评估+影像学检查（胸片或胸部CT）。

目前，针对呼吸道合胞病毒（RSV）感染，尚缺乏能够直接杀灭病毒的特效药。因此，临床治疗的核心原则是对症支持治疗，即帮助孩子缓解症状、舒适度过疾病期，并密切监测以防止发展为重症。

一

对症支持治疗：缓解不适

当孩子症状较轻时，家庭护理和对症治疗是关键。

1.发热与疼痛：可使用布洛芬或对乙酰氨基酚，务必根据体重计算剂量。

2.鼻塞流涕：使用生理盐水或海盐水喷鼻、冲洗鼻腔，是安全有效的缓解方式。

3.咳嗽喘息：这是RSV感染可能加重的信号。医生可能会根据病情建议进行雾化吸入治疗（如支气管扩张剂或激素），或口服止咳平喘药物，切勿自行用药。

4.针对过敏体质：若孩子本身有过敏性鼻炎等过敏背景，合理使用抗过敏药物（如西替利嗪）或孟鲁司特钠，有助于控制气道高反应性，缓解部分症状。

二

被动免疫

目前临床应用的是RSV单克隆抗体，它并非疫苗，而是一种直接提供保护性抗体的被动免疫手段。尼塞韦单抗已在中国获批（需专业医生评估下使用），主要适用于所有在首个RSV流行季的婴儿，以及有严重基础疾病（如血液动力学显著改变的先天性心脏病、严重肺部疾病等）的高风险儿童。

1.呼吸频率增快：2月龄>60次/分，2—12月龄>50次/分，1—5岁>40次/分。

2.吸气性凹陷：观察胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下在吸气时是否出现凹陷。

3.血氧饱和度（SpO₂）静息状态下，SpO₂<92%是住院治疗的明确指征，需要给予氧疗。

4.出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。

5.毛细血管再充盈时间>2秒。

6.拒食、烦躁、哭吵、前囟门凹陷、眼窝下陷、皮肤弹性下降、口唇干燥、尿量减少。

面对呼吸道合胞病毒，我们的策略清晰而明确：“科学观察，对症护理，警惕危象，重在预防。”它虽是婴幼儿常见的健康挑战，但通过早期识别重症信号，并为高风险宝宝善用现代医学的预防利器（如单克隆抗体），我们完全有能力为孩子们撑起一把坚实的保护伞。