男子车祸重伤命悬一线，多学科团队争分夺秒上演“生死大逆转”

近日，温州医科大学附属金华医院（金华市人民医院）急诊医学中心/创伤中心成功打赢了一场惊心动魄的生命保卫战。多学科团队紧密协作，将一名以双肺毁损伤为核心的多发伤患者从死亡边缘拉了回来，创造了令人惊叹的生命奇迹。支气管封堵、体外二氧化碳清除（ECCO₂R）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）等先进技术在此次救治中发挥了关键作用，充分彰显了医院在急危重症救治方面的强大实力。

一场突如其来的严重车祸，瞬间将王先生（化姓）推向了生死边缘。众人合力抬起轿车后，被压在车底的王先生被救出并紧急送往金华市人民医院。

此时的王先生深度昏迷，生命体征微弱得如同风中摇曳的残烛。血压急剧下降，血氧饱和度直线下滑，胸廓严重变形，躯干广泛出现皮下气肿，还伴有严重的低体温（≤34°C），情况万分危急。

急诊创伤团队和胸外科团队迅速响应，争分夺秒地展开救治。

在急诊医学中心主任汤小斌的带领下，急救团队立即为王先生建立双侧胸腔闭式引流，解除致命威胁；同时进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，稳定骨盆环，并迅速建立包括中心静脉在内的多条静脉通路，以维持患者呼吸和循环功能。此外，还采取恒温液体输注、保暖等措施，防止王先生进一步失温。

全身CT检查结果令人揪心不已：双侧21根肋骨骨折，双肺毁损伤严重，功能几乎完全丧失，双侧血气胸，广泛皮下气肿，脾破裂、骨盆骨折等致命伤接踵而至。每一项伤情都像一把利刃，随时可能夺走王先生的生命。

好在经过急诊创伤团队的及时处置，王先生的生命体征暂时稳定了下来，随后被收入EICU继续接受高级生命支持，全力逆转“低体温-酸中毒-凝血病”这一死亡三联症。

经EICU团队6小时集束化治疗，王先生内环境有所改善，但持续肺内出血仍威胁生命。创伤中心紧急召集包括副院长、心胸外科学科带头人陆允平在内，由急诊创伤、心胸外科、介入科、骨科、EICU、输血科等多学科专家组成的创伤多学科联合救治团队（TMDT），共同为王先生制定快速、合理的救治方案。

团队决定先采用支气管封堵技术封堵出血最凶猛的左下肺叶，再行DSA介入栓塞。EICU和麻醉团队全程监护，经DSA排除体循环肺出血并对脾破裂介入栓塞后，继续EICU高级生命支持。

然而，王先生双侧肺毁损伤严重，换气功能受限，二氧化碳分压飙升至86mmHg，伴有严重呼吸性酸中毒。多次调整呼吸机参数效果不佳，王先生生命再次陷入危机。

ECMO支持因创伤大出血有禁忌，EICU团队经严密评估，决定采用CRRT提高血流量串联ECCO₂R（体外二氧化碳清除技术）。

依托先进设备实时监测、精准调整方案，王先生PaCO₂从86mmHg降至49mmHg左右，酸中毒及电解质紊乱显著改善，打破二氧化碳潴留恶性循环。24小时后王先生指标逐渐向好，36小时拔出支气管封堵管。加强纤支镜下呼吸道分泌物引流后，王先生除肺部损伤外，还因创伤和休克出现急性肾功能衰竭，团队采用CRRT技术，为其提供稳定的内环境调节。

由院党委书记、急危重症专家李章平领衔的多学科团队每日床旁查房、讨论，根据病情制定最佳救治方案。各学科紧密配合，高效协作。

血流动力学和氧合稳定后，团队早期开展床旁呼吸训练和肢体被动活动，帮助王先生恢复身体功能；制定个体化营养方案，促进组织修复；关注王先生心理，进行疏导，减轻创伤后应激反应。

在团队精心呵护下，15天后王先生肾功能开始恢复，21天开始脱机实验并带呼吸机下床行走，27天成功脱离呼吸机。目前，王先生已顺利出院。

此次成功救治，得益于该院多学科团队紧密协作，多项技术协同形成严密生命防护网，生动诠释了现代危重创伤救治的核心理念：以患者为中心的多学科协作是核心，精准的损伤控制技术是手段，而早期康复与全身支持是改善预后的关键。