金云评丨从“全覆盖”到“全普惠”：我市医保改革的民生深耕之道

医疗保障是民生之基、稳定之石，直接关乎群众的获得感与幸福感。“十四五”以来，我市锚定“全民安心医保城市”总目标，在保障体系构建、支付方式创新、基金监管强化、服务优化升级等领域精准发力，以改革“组合拳”将医保红利精准滴灌民生末梢，让“安心医保”成为城市最温暖的民生底色。

筑牢保障根基，方能凝聚民生底气。医保改革的核心要义，是让每一位群众享有无差别保障服务。我市以基本医疗保险市级统筹为抓手，构建“3+N”多层次医疗保障体系，通过基本医保、大病保险、医疗救助与商业补充保险协同发力，实现全域医保待遇“无差别”覆盖，从制度层面破解区域待遇差异痛点。截至2025年底，全市基本医保户籍人口参保率超99.5%，商业补充保险“金惠保”参保率93.68%，累计为近90万名患者减负超百亿元。同时，针对因病致贫返贫风险设立专项基金，推进长护险参保全覆盖及省内异地服务落地，实现从“全覆盖”到“全普惠”的进阶，让医保保障网越织越密，群众民生底气愈发充足。

深化支付与监管改革，是医保基金高效运转的关键。医保基金是群众“救命钱”，平衡保障权益与基金效能是改革重要课题。我市聚焦过度医疗等行业痛点，推进DRG、APG等多元复合支付方式改革，构建科学支付体系闭环。改革成效显著，医保基金支出增长率控制在6%左右，住院均次费用下降，三级医院三四级手术占比提升，实现基金效益与民生福祉双向提升。监管方面，构建全覆盖智能防控体系，通过大数据监管、行刑衔接等举措，2021年以来累计追回基金6.63亿元，拒付违规金额超1.09亿元，为基金安全筑牢“防火墙”，让“救命钱”用在刀刃上。

优化服务供给侧，让医保服务更有温度。我市紧盯群众“办事难、来回跑”痛点，通过服务下沉、数字化转型构建“15分钟医保服务圈”，设立数百个“医银驿站”和药店帮办点，让群众在家门口办成事。数字化改革实现医保100%服务事项“网上办、掌上办”，跨省医保结算“一站式”落地，住院跨省费用即时结算率达94.2%。生育津贴“直发个人”、医保“一地签约、全省共享”等举措打破地域壁垒，让“群众跑腿”变为“数据跑路”，服务温度直抵人心。

从多项国家、省级试点殊荣，到改革实践入选《“八八战略”百法百例》，我市医保改革不仅筑牢本地医疗保障“安全网”，更形成可复制推广的经验。实践充分证明，唯有始终聚焦群众急难愁盼，以系统思维推进改革、以精准举措破解难题，才能让医疗保障惠及全民。在高质量发展征程上，这样的改革实践必将为更多城市提供借鉴，让“安心医保”成为更多群众的幸福标配。