2026-03-13 07:22:01
来源： 金华市妇幼保健院
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，但其中有一种较为罕见的类型，它不仅会在子宫内生长，有时还会“钻进”血管，并随着血液扩散蔓延。26岁的患者小丽（化名）就遭遇了这样一场健康危机——复发性子宫静脉血管平滑肌瘤病。
时间线拉到两年前，小丽因子宫肌瘤在当地医院接受腹腔镜肌瘤剔除术。术中发现子宫已增大如孕5月余，表面布满肌瘤样肿物，且肿物表面血管怒张，病灶累及附件及盆腔静脉。术中转开腹手术，行肿块切除及左附件切除，术后病理提示：子宫平滑肌瘤伴血管内浸润。当时的小丽并未多想，以为手术切除后便无大碍。
直到2025年9月，一次体检，命运的阴影再次笼罩她。检查结果显示：盆腔内出现比第一次手术更大范围、位置更深的肿块，而且来势汹汹，已经侵犯膀胱，直达盆底深静脉及髂内静脉。知道检查结果的那一刻，小丽整个人都懵了。
一个月后，小丽在家人的陪同下，找到金华市妇幼保健院妇女保健部主任兼妇科主任兼妇科一病区主任张琳。
看完小丽的检查报告，张琳坦言道：“情况不太乐观，如果保留子宫，无法将肿瘤切除干净。”切除子宫这件事对一个未婚未育的26岁女孩来说，无异于晴天霹雳。
面对小丽对手术的犹豫与恐惧，张琳没有急于催促，而是一次次地和她沟通，耐心解释、反复沟通病情。在她的多次开导下，小丽决定直面病情。
（张琳主任工作照片）
然而，病情的复杂性远不止于此。小丽的血管平滑肌瘤除了侵犯了大血管（左侧髂内静脉、盆腔深静脉均可见瘤栓）外，还包绕着膀胱和输尿管，以及附着肠壁，再加上既往手术史，盆腔内广泛粘连，大大增加了手术难度。
总而言之，病情复杂、病灶广泛，手术过程会困难重重……
面对复杂病情，医院立即启动多学科诊疗（MDT）模式，妇科、血管外科、泌尿外科、麻醉科等学科专家联合会诊、全面研判。各学科专家精准分工、密切配合，反复梳理解剖结构、推演手术路径、完善风险应急预案，最终制定出个体化、精细化的手术方案。
一切准备就绪。
手术室里，只有仪器规律的滴答声和医生们简短的交流。他们全神贯注，在错综复杂的血管和组织间，小心翼翼地剥离、切除。每一步，都如履薄冰，却异常坚定。
历经8个多小时的“鏖战”，在多学科专家的默契配合下，团队成功完成难度极大的开腹子宫全切术+盆腔肿物切除术+膀胱部分切除术。术后病理显示：子宫多发平滑肌瘤，肿瘤遍布子宫肌壁、宫颈管、宫颈旁及附件区域，盆腔内肿物为血管平滑肌瘤侵犯。术后小丽转入ICU监护，恢复顺利。1周后出院，2周后拔除尿管，1月后复查CT显示盆腹腔未见肿瘤残留。目前状态良好，正在定期随访中。
科普时间：静脉内平滑肌瘤病
小丽所患的，是一种罕见的特殊类型子宫肌瘤，被称为静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）。这是一种雌激素依赖性肿瘤，好发于生育期及围绝经期妇女，其临床表现常缺乏特异性，与一般的子宫肌瘤相比，较难鉴别。它不像普通子宫肌瘤那样“安分”待在子宫肌层，而是像“爬山虎”一样蔓延，可能会累及盆腔静脉、髂静脉和下腔静脉，严重时会累及右心房、右心室、甚至肺动脉，若不及时发现，后果严重。
早期诊断（结合影像学和妇科检查）和彻底手术治疗对于防止疾病进展、降低复发风险以及提高治愈率至关重要。对于子宫肌瘤或有子宫肌瘤手术史的患者，如发现盆腔包块、下腔静脉或心脏内肿物时，应考虑该病的可能性。在这里，要特别提醒广大妇女朋友，如出现腹部胀痛、下肢水肿、心悸等症状，应及时就医，尤其是有子宫肌瘤病史的，一定要注意定期检查。
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