长护险谁能享受？享受多少？如何申请？国家医保局回应

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在今天国新办举办的新闻发布会上，针对“长护险群众怎样享受待遇，能够享受哪些待遇”的问题，国家医保局待遇保障司副司长张西凡表示，群众最关心的就是谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受，这也是政策设计的重中之重。

关于谁能享受。凡是经失能评估认定，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的照护服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。制度起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的“重度失能人员”，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障能力提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。需要强调的是，为确保待遇公平和基金安全，失能等级的认定，各地将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准。无论在哪个统筹地区，评估的尺子和程序都是一样的。这样做，就是为了最大限度减少人为因素的干扰，让每一分钱都用在真正需要的人身上。

关于享受什么。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。通过提供服务并报销费用，就是为确保基金用在对失能人员的照护上，让他们真正受益。立足失能人员当前最迫切的需要，国家制定了统一的长期护理保险服务项目目录，包括协助进食、沐浴等生活照护类项目，以及常规换药等医疗护理类项目。符合条件的参保人，根据自身需要和机构建议，综合确定享受的具体服务项目。

关于享受多少。长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于城乡居民和单位职工实际缴费水平差异较大的地区，两类人群有所差异，体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

关于在哪儿享受。目前，为失能人员提供照护的场所主要有3类，参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派员上门提供照护服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的照护服务；选择入住定点长护服务机构的，由机构提供全日的照护服务。由于多数老年人的愿望是“养老不离家”，《意见》鼓励使用居家和社区照护服务，在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口获得服务和保障。

群众如何申请长期护理保险待遇？全国范围内的申请流程是否统一？如何确保群众更便捷享受待遇？针对这些问题，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，长期护理保险制度建立后，大家最关心的就是如何申请待遇、都有哪些流程、待遇享受是否方便，这些离不开运行高效的经办体系。国家医保局高度重视长期护理保险经办工作，让群众享受长期护理保险待遇更便捷。

申请很省心。失能人员或其家属可以到医保服务窗口或当地提供的线上办理渠道提出申请并提交材料，也可以线上提交申请。材料主要包括身份证件、申请表、住院病历或诊断书等。医保经办机构收到材料后会进行审核并反馈结果。审核没问题的，经办机构会组织评估机构对参保人进行失能评估。失能评估通过后，经办机构与失能人员商定护理服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构按计划为失能人员提供相应服务。

流程无差异。实现“三个统一”：一是全国统一流程。统一了全国长期护理保险经办规程，明确了从失能评估到服务提供、报销结算等环节如何办理、所需材料、办理时限和注意事项。二是全国统一表单。规范了经办服务全流程所需的文书表单，所有长护机构都使用同一套表单，减少了跨区域、跨机构的服务成本。三是全国统一系统。建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地待遇享受。

服务更便捷。着力提升服务便捷度，指导各地推动长护服务“线上办”“掌上办”。强化部门间数据共享，重庆巴南区通过医保结算数据智能筛查与失能相关度较高病种的患病参保人，识别“潜在”失能人员，帮助符合条件的人员及时申请待遇，变“人找政策”为“政策找人”。上海积极引入大数据模型，开发评估软件，实现在线申请、线上派单、线上处理现场评估信息并自动生成评估结果。这些新技术的引入极大便利了参保群众。

下一步，国家医保局将继续抓好长期护理保险经办工作，深入推进经办数字化、智能化，为参保群众提供更高质量、更加可感的经办服务。