行风热线 | 市医疗保障局：构建全周期生育医保体系 打造生育友好型社会

4月9日《行风热线》上线单位：市医疗保障局

上线嘉宾：

市医疗保障局党组成员、副局长 金华强

市医疗保障局婺城分局局长 郑纪萍

市医疗保障中心副主任 王莹

市医疗保障中心参保待遇科科长 叶婷

主 播：龚 望

问：市医保局在生育支持领域推出了哪些便民利民举措？

答：生育是家庭核心关切，也是医保部门重点发力的民生领域。近年来，市医保局聚焦参保覆盖、待遇保障、服务供给三大核心，通过精准施策为生育家庭减负，为“生育梦”护航。

一是扩大生育保险覆盖面，打破就业身份壁垒。按照全省统一部署，我市将灵活就业人员、领取失业保险金人员全部纳入生育保险保障范围，消除身份参保限制。截至2025年底，全市生育保险参保人数达188.56万人，其中灵活就业人员参保34.03万人、失业人员参保2.98万人，较2024年分别增长20.03%、18.25%，实现了生育保险应保尽保。

二是健全全链条待遇保障，覆盖生育全周期。围绕“怀得上、孕得优、生得安、育得好”需求，落实孕产妇生育服务包费用“零自付”、0-6岁儿童省内同等级门诊报销无差别、辅助生殖技术纳入医保等政策，切实减轻生育家庭经济负担。目前，全市4.1万人享受孕产服务包保障，基金支付超5700万元；4万余人次享受辅助生殖医保报销，累计减负近4600万元。

三是优化经办服务流程，实现待遇直达快享。针对生育津贴申领周期偏长、新生儿参保不够简便等问题，深化医保经办改革，推行生育待遇“省心办”，津贴直接发放至个人；抓实出生“一件事”联办快办，提升服务便捷性。2025年，全市发放生育津贴4.13万人次、累计支付10.58亿元，人均发放2.56万元，“出生一件事”联办量超18000件。

问：市民参保后，具体能享受哪些医保保障待遇？

答：参保人员可享受缴费、待遇双方面的实惠，缴费环节单位与个人承担方式不同，具体如下：

缴费标准：单位在职职工的生育保险由单位按医保缴费基数的0.5%统一缴纳，职工个人无需缴费；灵活就业人员由个人按0.5%的比例缴纳生育保险费，缴费压力可控。

核心待遇：主要包含两项。一是生育医疗费用保障，覆盖分娩住院、孕期产检、流产及引产等计划生育相关医疗费用，住院产检费用按政策直接报销；二是生育津贴保障，用于补贴参保人员产假期间的工资性收入，确保生育期间收入稳定。此外，取卵术、胚胎培养、胚胎移植等辅助生殖技术项目已纳入医保支付范围，有效减轻有辅助生殖需求家庭的经济压力，助力更多家庭实现生育愿望。

问：“生育服务包”政策具体内容是什么，如何惠及生育家庭？

答：“生育服务包”于2025年12月1日正式实施，是生育保障的核心惠民政策，核心是将产前检查和住院分娩费用打包，在政策目录和支付限额内实行全额报销，实现政策范围内分娩费用个人“无自付”。具体待遇分为两部分：

一是产前检查服务包，支付限额3450元，可覆盖整个孕期常规检查需求，无需额外担忧产检费用。

二是住院分娩服务包，顺产限额6200元、剖宫产7150元、母婴同室345元；助娩产在顺产基础上增加1000元，顺产转剖宫产在剖宫产基础上增加1650元；生育多胞胎的，每多一胎，产前检查增加1000元、顺产增加2000元、剖宫产增加2700元，母婴同室按新生儿人数计算。

超出服务包范围及限额的费用，仍按原医保政策报销。该政策已列为2026年省、市政府民生实事，将持续优化落地，让生育家庭切实享受到政策红利。

问：0-6岁儿童门诊医保惠民政策有哪些调整？

答：为减轻0-6岁儿童门诊医疗负担，我市自2025年12月1日起实施门诊医保升级政策，专门为儿童医疗保障加码。适用对象为参加我市城乡居民医保的0-6岁儿童，核心保障亮点有三：

一是提升报销比例，基层医疗机构报销比例从50%提高至70%，二级医疗机构从20%提高至60%，三级及其他医疗机构从20%提高至50%；

二是扩大报销范围，实现省内同等级门诊就医与参保地享受同等报销待遇，无需异地奔波；

三是提高报销限额，年度可报销费用最高封顶达10000元，基本能覆盖孩子一年的普通门诊医疗需求。

医保护航民生，政策温暖民心。若有医保相关疑问，可拨打12393咨询，市医保部门将持续提供优质高效的服务保障。

明日预告：4月10日《行风热线》上线单位:婺城区交警大队。欢迎拨打热线电话：82362218参与节目。